GabaritoA — cisto hemorrágico.
Gabarito: letra A. O aspecto de "tempestade de neve" ou "padrão rendilhado" em uma massa ovariana cística complexa, sem fluxo ao Doppler, é classicamente descrito no cisto hemorrágico — o conteúdo sanguíneo em organização gera ecos internos finos que se distribuem de forma rendilhada, sem vascularização interna ao Doppler. Essa é a correlação ultrassonográfica mais fiel ao enunciado, e é o que a banca espera que o candidato reconheça.
O ultrassom pélvico transvaginal é o método de imagem de primeira linha na avaliação de massas anexiais, e a caracterização da morfologia da lesão é o passo decisivo para o diagnóstico diferencial. Uma massa cística complexa apresenta componentes sólidos, septações ou ecos internos, e o padrão desses ecos — somado à presença ou ausência de fluxo ao Doppler — orienta a hipótese etiológica. No cisto hemorrágico, o sangramento recente forma um coágulo que, ao se organizar, produz um aspecto reticular ou rendilhado, frequentemente descrito como "tempestade de neve". Como o coágulo não é um tecido vascularizado, o Doppler colorido não demonstra fluxo interno — exatamente o que o enunciado descreve. Esse padrão é distinto do cisto dermoide, que apresenta componente sólido com sombra acústica e, por vezes, áreas hiperecogênicas com artefato de reverberação (padrão "ponta de iceberg"), e do fibroma, que é sólido e hipoecoico, com sombreamento acústico posterior.
Na prática clínica, o cisto hemorrágico é uma causa comum de dor pélvica aguda em mulheres em idade reprodutiva, e o diagnóstico é essencialmente ultrassonográfico. A resolução espontânea em poucas semanas é a regra, e o acompanhamento seriado confirma o diagnóstico. A ausência de fluxo ao Doppler é um dado que ajuda a diferenciar o coágulo avascular de um nódulo sólido vascularizado, como ocorre em neoplasias. Vale lembrar que o Doppler é uma ferramenta complementar: a presença de fluxo central ou periférico em uma massa complexa aumenta a suspeita de malignidade, enquanto a ausência de fluxo em um cisto com ecos internos é mais sugestiva de conteúdo hemorrágico ou de debris.
A banca explora aqui a associação direta entre o termo descritivo "tempestade de neve" e o cisto hemorrágico, um achado clássico da ultrassonografia ginecológica. O candidato que memoriza os padrões típicos de cada massa anexial — cisto hemorrágico (rendilhado, sem fluxo), cisto dermoide (ponta de iceberg, sombra), endometrioma (vidro fosco), fibroma (sólido, hipoecoico) — resolve a questão com segurança. O critério decisivo é a combinação de morfologia cística complexa com ecos internos rendilhados e ausência de vascularização ao Doppler, que aponta diretamente para o cisto hemorrágico.
O cisto hemorrágico é a lesão que classicamente apresenta o padrão de "tempestade de neve" ou "rendilhado" ao ultrassom, devido à presença de coágulos em organização que geram ecos internos finos e reticulares. A ausência de fluxo ao Doppler é esperada, pois o coágulo é avascular. Esse é o achado típico descrito na literatura e o que a banca cobra.
O adenocarcinoma ovariano geralmente se apresenta como massa complexa com componentes sólidos, septações espessas e fluxo ao Doppler (vascularização tumoral), não como padrão rendilhado avascular. A presença de fluxo é um dos critérios de suspeita de malignidade, o que contraria o enunciado.
O fibroma ovariano é uma neoplasia sólida, tipicamente hipoecoica, com sombra acústica posterior, e não apresenta o padrão cístico complexo com ecos rendilhados descrito. Embora possa ter fluxo ao Doppler, a morfologia é sólida, não cística.
O abscesso tubo-ovariano é uma massa complexa, mas geralmente apresenta paredes espessas, septações grosseiras e fluxo periférico ao Doppler, além de contexto clínico de doença inflamatória pélvica (dor, febre, corrimento). O padrão rendilhado sem fluxo não é o achado característico.
O cisto dermoide (teratoma maduro) apresenta componente sólido com sombra acústica e, frequentemente, o sinal da "ponta de iceberg" (área hiperecogênica com reverberação), além de poder conter calcificações e pelos. O padrão de "tempestade de neve" não é o descrito para essa lesão.
Gabarito: letra A — o padrão de "tempestade de neve" ou "rendilhado" em massa cística complexa sem fluxo ao Doppler é característico do cisto hemorrágico.
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