Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Aspecto ultrassonográfico do endométrio na fase proliferativa tardia

Gabarito: letra C. Na fase proliferativa tardia (periovulatória), o endométrio apresenta aspecto trilaminar à ultrassonografia, caracterizado por três linhas ecogênicas paralelas (duas basais e uma central) separadas por áreas hipoecoicas, refletindo o desenvolvimento glandular e edematoso estimulado pelo estrogênio. Essa é a descrição clássica e consagrada na literatura de ginecologia e obstetrícia.

O endométrio sofre modificações cíclicas ao longo do ciclo menstrual, e a ultrassonografia é uma ferramenta essencial para avaliar essas mudanças. Na fase proliferativa inicial, o endométrio é fino e linear, com espessura de 2 a 4 mm. Com a elevação progressiva do estrogênio, ele se torna mais espesso e adquire o aspecto trilaminar, que é o padrão esperado na fase periovulatória (por volta do 14º dia). Esse padrão é composto por duas camadas basais ecogênicas (as linhas externas) e uma linha central ecogênica (correspondente à interface das camadas), com regiões hipoecoicas entre elas, representando o estroma edematoso e as glândulas em desenvolvimento.

Após a ovulação, na fase secretora, o endométrio se torna hiperecogênico e homogêneo, devido à ação da progesterona, que promove a secreção glandular e o acúmulo de glicogênio, tornando o padrão ecográfico mais brilhante e uniforme. Essa distinção entre as fases é fundamental para o diagnóstico e acompanhamento de diversas condições, como infertilidade, sangramentos anormais e avaliação pré-fertilização in vitro.

A banca explora exatamente essa transição: o candidato que confunde a fase proliferativa tardia com a fase secretora tende a marcar a alternativa A (hiperecogênico e homogêneo), que é o padrão da fase secretora, não da proliferativa. Além disso, é importante lembrar que o aspecto trilaminar é um marcador de boa resposta endometrial ao estrogênio e é frequentemente avaliado em ciclos de reprodução assistida.

Guarde a sequência: fase proliferativa inicial → fino e linear; fase proliferativa tardia → trilaminar; fase secretora → hiperecogênico e homogêneo. É exatamente essa evolução que as alternativas tentam confundir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O endométrio hiperecogênico e homogêneo é característico da fase secretora, após a ovulação, quando a progesterona transforma o endométrio em um tecido mais denso e ecogênico. Na fase proliferativa tardia, o padrão é trilaminar, com áreas hipoecoicas entre as linhas ecogênicas. A banca troca a fase: quem marca esta alternativa está pensando na fase secretora.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O endométrio fino e linear é o aspecto da fase proliferativa inicial (ou fase menstrual), quando a espessura é mínima (2-4 mm). Na fase periovulatória, o endométrio já está espessado e com o padrão trilaminar, não mais fino e linear. Esta alternativa descreve uma fase anterior do ciclo.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O aspecto trilaminar é a descrição clássica do endométrio na fase proliferativa tardia. As três linhas ecogênicas (duas basais e uma central) com áreas hipoecoicas entre elas refletem o desenvolvimento glandular e edematoso induzido pelo estrogênio, que atinge seu pico no período periovulatório. Esse padrão é amplamente reconhecido na ultrassonografia ginecológica e é um importante marcador de maturação endometrial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Sombra acústica posterior é um artefato ultrassonográfico típico de estruturas calcificadas ou muito ecogênicas, como miomas calcificados ou dispositivos intrauterinos. O endométrio normal, em qualquer fase do ciclo, não produz sombra acústica posterior. Essa característica não se aplica ao endométrio fisiológico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Endométrio heterogêneo com calcificações não é um padrão fisiológico. Esse aspecto pode ser encontrado em condições patológicas, como sinéquias uterinas, restos ovulares ou processos inflamatórios crônicos. Na fase proliferativa tardia, o endométrio é homogêneo em sua ecotextura, com o padrão trilaminar, sem calcificações.

Gabarito: letra C