Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Ultrassonografia pélvica e avaliação do endométrio

Gabarito: letra B. A melhor fase para avaliar o endométrio por ultrassonografia em pacientes que não usam hormônios é a fase folicular precoce, logo após a menstruação, quando o endométrio está fino e sem a influência secretora da progesterona, permitindo uma medida basal confiável. Essa recomendação se baseia na fisiologia do ciclo menstrual, em que o endométrio sofre espessamento progressivo sob estímulo estrogênico e, após a ovulação, transforma-se sob ação da progesterona, dificultando a avaliação de anormalidades.

O ciclo menstrual é dividido em duas grandes fases: a folicular e a lútea. A fase folicular começa no primeiro dia da menstruação e termina no dia anterior ao pico de LH; durante ela, o endométrio prolifera sob estímulo do estrogênio, aumentando gradualmente de espessura. A fase lútea inicia-se após o pico de LH e é marcada pela ação da progesterona, que transforma o endométrio em um tecido secretor, edemaciado e espesso, preparado para uma possível implantação. Se não houver fertilização, os níveis de estradiol e progesterona caem, a irrigação sanguínea do endométrio diminui e ocorre a descamação, iniciando a menstruação.

A ultrassonografia transvaginal é o primeiro exame de imagem na avaliação de anormalidades estruturais uterinas, e a medida da espessura endometrial é feita somando-se as duas lâminas (anterior e posterior). Na mulher que menstrua, a espessura varia conforme a fase do ciclo, o que dificulta o estabelecimento de um ponto de corte único para definir normalidade. Por isso, a padronização do momento do exame é essencial: na fase folicular precoce, o endométrio encontra-se delgado (em geral, poucos milímetros), sem a influência secretora, o que permite identificar com mais clareza lesões focais, pólipos, miomas submucosos e outras alterações que poderiam ficar mascaradas por um endométrio espessado.

Na prática, a conduta é: solicitar a ultrassonografia nos primeiros dias após o término do fluxo menstrual (por exemplo, entre o 4º e o 7º dia do ciclo), quando o endométrio está em sua espessura mínima. Isso contrasta com a fase lútea, em que o endométrio secretor espessado pode simular ou ocultar patologias, e com a fase ovulatória, em que o endométrio já está proliferado e o folículo dominante pode confundir a avaliação anexial. A alternativa que sugere "qualquer dia do ciclo" ignora essa variação fisiológica, e a opção de realizar o exame durante o fluxo menstrual intenso é tecnicamente desfavorável, pois o sangue e os coágulos prejudicam a imagem.

A pegadinha da banca está em oferecer a fase lútea tardia e a fase ovulatória como opções plausíveis, quando na verdade são as piores fases para essa avaliação. O candidato que não domina a fisiologia do ciclo pode ser tentado a escolher a fase ovulatória por associá-la ao pico hormonal, mas o raciocínio correto é o oposto: busca-se o momento de menor influência hormonal sobre o endométrio. Guarde o critério: quanto mais fino e menos estimulado o endométrio, melhor a avaliação ultrassonográfica — e isso ocorre na fase folicular precoce.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A fase ovulatória é marcada pelo pico de LH e pela ovulação, com o endométrio já espessado pela proliferação estrogênica. Nesse momento, a medida da espessura endometrial é menos fidedigna para detectar lesões focais, pois o endométrio proliferado pode mascarar pólipos e miomas submucosos. Além disso, a presença do folículo dominante e do líquido no fundo de saco pode dificultar a avaliação dos ovários e anexos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Na fase folicular precoce, logo após a menstruação, o endométrio está em sua espessura mínima, sem a influência secretora da progesterona e com baixa estimulação estrogênica. Essa é a fase ideal para a avaliação ultrassonográfica do endométrio, pois permite identificar com clareza alterações estruturais como pólipos, miomas submucosos e hiperplasias, que poderiam passar despercebidas em um endométrio espessado. A padronização do exame nessa fase é recomendada pela literatura e pela prática clínica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A fase lútea tardia é o pior momento para avaliar o endométrio, pois ele está sob intensa ação da progesterona, tornando-se secretor, edemaciado e espesso. Essa aparência fisiológica pode simular ou ocultar patologias endometriais, dificultando o diagnóstico. Além disso, a medida da espessura nessa fase não reflete o estado basal do endométrio, inviabilizando a comparação com valores de referência.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Realizar a ultrassonografia durante o fluxo menstrual intenso é tecnicamente desfavorável. O sangue e os coágulos dentro da cavidade uterina prejudicam a qualidade da imagem, dificultando a visualização do endométrio e a detecção de lesões. Além disso, o desconforto da paciente durante o exame transvaginal é maior nesse período. A avaliação deve ser feita após o término do fluxo, na fase folicular precoce.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A espessura do endométrio varia significativamente ao longo do ciclo menstrual, conforme a estimulação hormonal. Realizar o exame em qualquer dia do ciclo sem padronização impede a comparação com valores de referência e pode levar a diagnósticos incorretos, tanto por falso-positivos (endométrio secretor espessado) quanto por falso-negativos (lesões mascaradas). A padronização na fase folicular precoce é essencial para a acurácia do exame.

Gabarito: letra B