GabaritoD — Tumores do saco vitelínico e carcinoma embrionário.
Gabarito: letra D. A alfafetoproteína (AFP) é um marcador tumoral produzido por tumores de células germinativas não seminomatosos (TCGNS), especificamente pelo tumor do saco vitelínico e, em menor grau, pelo carcinoma embrionário. Os seminomas puros, por definição, não produzem AFP, e os coriocarcinomas puros produzem β-hCG, não AFP. A alternativa D é a única que associa corretamente os dois tipos histológicos que elevam a AFP.
A alfafetoproteína (AFP) é uma glicoproteína produzida fisiologicamente pelo fígado fetal e pelo saco vitelínico. Em adultos, níveis elevados de AFP no sangue podem indicar a presença de certos tipos de câncer, sendo um marcador tumoral importante no diagnóstico e acompanhamento de tumores de células germinativas (TCG) do testículo. Os TCG são divididos em duas grandes categorias: seminomas e não seminomas (TCGNS). Os seminomas são, por definição, 100% seminomas, enquanto os TCGNS podem ser compostos por uma mistura de dois ou mais dos cinco tipos de TCG: seminoma, carcinoma embrionário, teratoma, tumor do saco vitelínico e coriocarcinoma.
A regra clínica fundamental é que os seminomas puros não produzem AFP. Portanto, se um paciente tem níveis significativamente elevados de AFP, o tumor é, por definição, um TCGNS, independentemente do que a histopatologia mostre. Dentro dos TCGNS, a produção de AFP é característica do tumor do saco vitelínico (também chamado de tumor do seio endodérmico) e, em menor proporção, do carcinoma embrionário. O coriocarcinoma, por sua vez, é o grande produtor de β-hCG, e o teratoma maduro, por ser um tumor benigno, não produz marcadores tumorais.
Para fixar: a AFP é o marcador dos tumores de saco vitelínico e do carcinoma embrionário; a β-hCG é o marcador do coriocarcinoma e também pode estar elevada em seminomas (mas nunca a AFP); e a LDH é um marcador inespecífico de massa tumoral. A banca explora exatamente essa distinção: o candidato que confunde os marcadores de cada subtipo histológico erra a questão.
A pegadinha desta questão está em associar a AFP a tumores que não a produzem. O seminoma puro é o distrator clássico, pois é o TCG mais comum, mas não eleva a AFP. O coriocarcinoma puro também é um distrator, pois eleva a β-hCG, não a AFP. A alternativa correta é a que associa a AFP aos dois subtipos que realmente a produzem: tumor do saco vitelínico e carcinoma embrionário.
O coriocarcinoma puro é um tumor de células germinativas não seminomatoso, mas seu marcador característico é a fração β da gonadotrofina coriônica humana (β-hCG), não a alfafetoproteína. A produção de AFP não é uma característica do coriocarcinoma puro.
O linfoma testicular é uma neoplasia de células não germinativas, que pode ocorrer no testículo, mas não está associado à produção de alfafetoproteína. Os marcadores tumorais AFP e β-hCG são específicos dos tumores de células germinativas.
O seminoma puro, por definição, não produz alfafetoproteína. Esta é uma regra fundamental na oncologia: se a AFP está elevada, o tumor não é um seminoma puro, mesmo que a histologia sugira. A presença de AFP elevada indica um componente não seminomatoso.
O tumor do saco vitelínico (também conhecido como tumor do seio endodérmico) é o principal produtor de alfafetoproteína entre os tumores testiculares. O carcinoma embrionário também pode produzir AFP, embora em menor grau. Ambos são tumores de células germinativas não seminomatosos (TCGNS). A alternativa está correta ao associar esses dois tipos histológicos à produção aumentada de AFP.
O teratoma maduro é um tumor benigno que não produz marcadores tumorais, e o seminoma puro, como já visto, não produz AFP. A combinação proposta na alternativa não corresponde aos tumores que elevam a alfafetoproteína.
Gabarito: letra D
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