GabaritoC — Orquiectomia subcapsular.
Gabarito: letra C. A orquiectomia subcapsular (cirurgia de ablação hormonal) é a alternativa mais efetiva e menos onerosa no contexto da saúde pública brasileira, pois é um procedimento cirúrgico de baixo custo, alta eficácia e disponível no SUS, em contraste com os medicamentos de alto custo (antagonistas, agonistas, enzalutamida e bicalutamida). A base dessa escolha está na diretriz de que, para casos de câncer de próstata metastático, o manejo inicial envolve o bloqueio hormonal com tratamento medicamentoso sistêmico ou cirurgia (orquiectomia bilateral).
O câncer de próstata (CaP) é a neoplasia maligna mais comum em homens no Brasil (exceto tumores de pele não melanoma) e a segunda maior causa de mortalidade. Quando metastático, o tratamento sistêmico é a base, e a ablação hormonal (castração) é o pilar inicial. A castração pode ser alcançada por duas vias principais: cirúrgica (orquiectomia bilateral, que pode ser total ou subcapsular) ou medicamentosa (com agonistas ou antagonistas do GnRH). A escolha entre elas, no contexto do SUS, leva em conta eficácia, custo e disponibilidade.
A orquiectomia subcapsular é uma técnica cirúrgica que remove o tecido produtor de testosterona (células de Leydig) preservando a túnica albugínea e o epidídimo, o que dá um resultado estético melhor que a orquiectomia total. É um procedimento de baixa complexidade, baixo custo, alta eficácia (reduz a testosterona a níveis de castração em 24 horas) e está disponível na rede pública. Por isso, é considerada a opção mais efetiva e menos onerosa no contexto da saúde pública brasileira.
Os agonistas do GnRH (como leuprorrelina e goserrelina) e os antagonistas do GnRH (como degarrelix) são medicamentos de alto custo, que exigem administração periódica (mensal ou trimestral) e acompanhamento. Embora eficazes, o custo é significativamente maior que o da cirurgia. A enzalutamida é um antiandrogênico de segunda geração, de altíssimo custo, usado em cenários de resistência à castração. A bicalutamida é um antiandrogênico de primeira geração, também de custo elevado, usado em monoterapia ou em combinação com castração.
A pegadinha da questão está em reconhecer que, no contexto do SUS, a relação custo-efetividade favorece a cirurgia. O candidato pode ser tentado a escolher um medicamento "moderno", mas a pergunta é explícita: "mais efetiva e menos onerosa". A orquiectomia subcapsular é a única opção que combina alta eficácia com baixo custo, sendo a escolha racional em saúde pública.
Guarde o critério decisivo: custo-efetividade no SUS. A questão não pergunta qual é o tratamento mais moderno ou com melhor perfil de efeitos colaterais, mas sim qual é a opção mais racional para o sistema público de saúde. É essa lente que separa a alternativa correta das demais.
Os antagonistas do GnRH (ex.: degarrelix) são medicamentos de alto custo, com necessidade de administração periódica e acompanhamento. Embora eficazes, não são a opção menos onerosa no contexto do SUS. A banca explora a tentação de escolher a "tecnologia mais nova", mas o custo é proibitivo para uso generalizado.
Os agonistas do GnRH (ex.: leuprorrelina, goserrelina) são o padrão medicamentoso de castração, mas têm custo elevado e exigem aplicações periódicas. No contexto do SUS, o custo é significativamente maior que o da cirurgia, tornando a orquiectomia a opção mais racional.
A orquiectomia subcapsular é um procedimento cirúrgico de baixa complexidade, baixo custo e alta eficácia, disponível no SUS. Reduz a testosterona a níveis de castração rapidamente, sendo a opção mais efetiva e menos onerosa no contexto da saúde pública brasileira. É a escolha racional quando se considera custo-efetividade.
A enzalutamida é um antiandrogênico de segunda geração, de altíssimo custo, indicado para cenários de resistência à castração (CPRC). Não é a primeira escolha para ablação hormonal inicial e seu custo é incompatível com a proposta de "menos onerosa" no SUS.
A bicalutamida é um antiandrogênico de primeira geração, de custo elevado, usado em monoterapia ou em combinação com castração. Embora seja uma opção de bloqueio hormonal, o custo é maior que o da cirurgia, e a monoterapia com bicalutamida é menos eficaz que a castração cirúrgica para doença metastática.
Gabarito: letra C — a orquiectomia subcapsular é a opção mais efetiva e menos onerosa no contexto do SUS.
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