A sutura da uretra englobando o esfíncter por ocasião da anastomose vesicouretral na prostatectomia radical robótica ou laparoscópica aumenta o risco de:I. Estenose da anastomose.II. Incontinência urinária.III. Disfunção erétil.IV. Fístula urinária.Quais estão corretas?
AApenas I.
BApenas II.
CApenas III e IV.
DApenas I, II e IV.
EI, II, III e IV.
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GabaritoB — Apenas II.
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Prostatectomia radical: sutura do esfíncter e complicações
Gabarito: letra B — apenas o item II está correto. A sutura da uretra englobando o esfíncter urinário externo durante a anastomose vesicouretral na prostatectomia radical aumenta o risco de incontinência urinária, pois lesa ou compromete o mecanismo esfincteriano responsável pela continência. Os demais itens (estenose, disfunção erétil e fístula) não são consequência direta dessa sutura específica.
A prostatectomia radical é a remoção cirúrgica da próstata, geralmente indicada no tratamento do adenocarcinoma prostático localizado. Durante o procedimento, o cirurgião remove a próstata e reconecta a bexiga à uretra — essa reconexão é a anastomose vesicouretral. O esfíncter urinário externo (esfíncter estriado ou esfincter uretral externo) é uma estrutura muscular localizada na uretra membranosa, logo abaixo da próstata, e é o principal responsável pela continência urinária no homem após a cirurgia, já que o esfíncter interno (colo vesical) é removido junto com a próstata.
Quando a sutura da anastomose engloba o esfíncter, há um comprometimento direto da sua função de oclusão uretral. Isso ocorre porque a agulha e o fio de sutura atravessam o tecido esfincteriano, causando lesão mecânica, fibrose cicatricial e perda da capacidade contrátil do músculo. O resultado é a insuficiência esfincteriana, que se manifesta clinicamente como incontinência urinária de esforço — perda de urina em situações de aumento da pressão abdominal, como tossir, espirrar ou fazer esforço físico. O material de apoio confirma que a incontinência de esforço em homens submetidos à prostatectomia radical está relacionada à lesão do esfíncter uretral externo, e que a continência fica dependente desse esfíncter estriado, sendo que uma lesão parcial ou total deste componente pode levar à incontinência.
É importante distinguir as complicações da prostatectomia radical. A estenose da anastomose (item I) é uma complicação que ocorre por cicatrização excessiva e retração do tecido na região da anastomose, geralmente relacionada a técnica cirúrgica inadequada, isquemia ou infecção — não é causada diretamente pela sutura do esfíncter. A disfunção erétil (item III) é consequência da lesão dos feixes neurovasculares que correm lateralmente à próstata, responsáveis pela ereção; a sutura do esfíncter, localizado posteriormente, não atinge esses feixes. A fístula urinária (item IV) é uma comunicação anormal entre a via urinária e outro órgão ou a pele, geralmente decorrente de deiscência da anastomose, isquemia ou infecção — não é consequência direta da sutura do esfíncter.
A pegadinha desta questão está em associar a sutura do esfíncter a múltiplas complicações, quando na verdade ela tem um efeito específico e bem definido: comprometer a continência. O candidato que não domina a anatomia funcional do esfíncter urinário e as complicações específicas da prostatectomia radical tende a marcar a alternativa E (todas as complicações), mas a relação causal correta é apenas com a incontinência urinária.
Guarde a distinção entre as complicações da prostatectomia radical e suas causas específicas: estenose (cicatrização), incontinência (lesão esfincteriana), disfunção erétil (lesão neurovascular) e fístula (deiscência/isquemia). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
Complicações da prostatectomia radical: Estenose da anastomose (Cicatrização excessiva, Isquemia / infecção); Incontinência urinária (Lesão do esfíncter externo); Disfunção erétil (Lesão dos feixes neurovasculares); Fístula urinária (Deiscência / isquemia)
Item I — ❌ Incorreto
A estenose da anastomose é uma complicação que ocorre por cicatrização excessiva e retração do tecido na região da anastomose vesicouretral. Suas causas principais são técnica cirúrgica inadequada, isquemia tecidual, infecção e extravasamento de urina. A sutura que engloba o esfíncter não é causa direta de estenose — ela compromete a função esfincteriana, não o calibre da anastomose. O item está incorreto.
Item II — ✅ Correto
A sutura da uretra englobando o esfíncter urinário externo compromete diretamente o mecanismo de continência. O esfíncter estriado é o principal responsável pela continência após a prostatectomia radical, e sua lesão — seja por secção, sutura ou fibrose cicatricial — leva à insuficiência esfincteriana e à incontinência urinária de esforço. O material de apoio confirma que a continência fica dependente do esfíncter uretral estriado e que uma lesão parcial ou total deste componente pode levar à incontinência. O item está correto.
Item III — ❌ Incorreto
A disfunção erétil após prostatectomia radical é consequência da lesão dos feixes neurovasculares cavernosos, que correm póstero-lateralmente à próstata, responsáveis pela inervação dos corpos cavernosos. A sutura do esfíncter, localizado na uretra membranosa, não atinge esses feixes. A disfunção erétil está relacionada à técnica de preservação dos feixes neurovasculares, não à sutura do esfíncter. O item está incorreto.
Item IV — ❌ Incorreto
A fístula urinária é uma comunicação anormal entre a via urinária e outro órgão ou a pele, geralmente decorrente de deiscência da anastomose, isquemia tecidual ou infecção. A sutura do esfíncter não é causa direta de fístula — ela compromete a continência, não a integridade da anastomose. O item está incorreto.
Conclusão: Apenas o item II está correto, portanto o gabarito é a letra B.