GabaritoA — Reconstruir a parede fascial posterior da anastomose vesicouretral.
Gabarito: letra A. A técnica de Rocco, descrita para a prostatectomia radical laparoscópica e robótica, consiste na reconstrução da parede fascial posterior da anastomose vesicouretral, com o objetivo de reduzir a tensão anastomótica e melhorar os resultados funcionais de continência urinária. Essa é a definição clássica do procedimento, amplamente descrita na literatura urológica.
A prostatectomia radical é a cirurgia de escolha para o tratamento do câncer de próstata localizado. O procedimento envolve a remoção completa da próstata e das vesículas seminais, seguida da anastomose (junção) entre o colo vesical e a uretra membranosa. Essa anastomose é um ponto crítico da cirurgia, pois sua integridade é fundamental para a continência urinária pós-operatória. A técnica de Rocco, também conhecida como reconstrução da fáscia posterior, foi descrita pelo urologista italiano Bernardo Rocco e consiste em aproximar a fáscia posterior do diafragma urogenital (ou fáscia de Denonvilliers remanescente) à parede posterior do colo vesical, antes de realizar a anastomose uretral propriamente dita. Essa manobra cria uma "parede posterior" que serve de suporte para a anastomose, reduzindo a tensão sobre os pontos e, teoricamente, melhorando a continência urinária precoce.
A lógica por trás da técnica é simples: ao reconstruir a parede fascial posterior, o cirurgião cria uma plataforma estável que aproxima a uretra do colo vesical, diminuindo a distância que a anastomose precisa percorrer. Isso reduz a tensão na linha de sutura, o que pode diminuir o risco de deiscência (abertura) da anastomose e de fístula urinária. Além disso, a reconstrução posterior pode restaurar a anatomia normal da região, preservando o suporte do esfíncter uretral externo e, consequentemente, melhorando a continência. Estudos mostram que a técnica de Rocco pode estar associada a uma recuperação mais rápida da continência urinária, embora os resultados de longo prazo sejam semelhantes aos da técnica convencional.
Na prática, a técnica é realizada da seguinte forma: após a remoção da próstata, identifica-se a fáscia posterior (remanescente da fáscia de Denonvilliers) e a parede posterior do colo vesical. Essas estruturas são suturadas entre si, criando uma camada contínua. Em seguida, a anastomose vesicouretral é realizada com pontos separados ou com sutura contínua, passando por essa parede reconstruída. A técnica pode ser aplicada tanto na cirurgia laparoscópica quanto na robótica, sendo considerada um passo importante para otimizar os resultados funcionais.
É importante distinguir a técnica de Rocco de outras manobras cirúrgicas na prostatectomia radical. A aproximação do esfíncter externo (alternativa B) não é uma manobra específica, mas sim um objetivo funcional da cirurgia. O sepultamento dos feixes vasculonervosos (alternativa C) é uma técnica para preservar a função erétil, mas não é o objetivo da técnica de Rocco. A ampliação do colo vesical (alternativa D) é uma manobra utilizada em casos de estenose de colo vesical, não na reconstrução posterior. A ligadura do plexo de Santorini (alternativa E) é um passo inicial da cirurgia, para controle do sangramento, e não está relacionada à reconstrução da anastomose. A banca explora a confusão entre os passos da cirurgia, testando o conhecimento específico do candidato sobre a técnica de Rocco.
A alternativa descreve exatamente o objetivo da técnica de Rocco: reconstruir a parede fascial posterior da anastomose vesicouretral. Essa manobra, realizada antes da anastomose, cria um suporte posterior que reduz a tensão e melhora a continência urinária. É a definição clássica do procedimento, descrita na literatura urológica.
Aproximar o esfíncter externo não é o objetivo da técnica de Rocco. O esfíncter externo é uma estrutura anatômica que deve ser preservada durante a cirurgia para manter a continência, mas a técnica de Rocco atua na reconstrução da parede posterior da anastomose, não na aproximação do esfíncter. A confusão pode surgir porque a técnica indiretamente melhora a função do esfíncter ao restaurar a anatomia, mas o objetivo direto é a reconstrução fascial.
Sepultar os feixes vasculonervosos é uma técnica de preservação da função erétil, não de reconstrução da anastomose. Os feixes vasculonervosos são estruturas responsáveis pela ereção e devem ser preservados durante a prostatectomia radical, mas a técnica de Rocco não tem relação com essa manobra. A confusão pode ocorrer porque ambas são técnicas importantes na cirurgia, mas com objetivos distintos.
Ampliar o colo vesical é uma manobra utilizada em casos de estenose de colo vesical, não na reconstrução da anastomose. A técnica de Rocco não envolve ampliação do colo vesical, mas sim a reconstrução da parede posterior. A confusão pode surgir porque ambas as manobras envolvem o colo vesical, mas com finalidades diferentes.
Ligar o plexo de Santorini é um passo inicial da prostatectomia radical, para controle do sangramento, e não está relacionado à reconstrução da anastomose. O plexo de Santorini é um conjunto de veias dorsais da próstata que deve ser ligado para evitar sangramento durante a cirurgia. A técnica de Rocco é realizada após a remoção da próstata, na fase de reconstrução, e não tem relação com a ligadura do plexo.
Gabarito: letra A
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