Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2026

PSA e câncer de próstata: interpretação clínica

Gabarito: letra C. O uso do PSA no rastreamento está associado ao diagnóstico do câncer de próstata mais frequentemente confinado à próstata, ou seja, em estágio inicial/localizado — é exatamente essa a consequência esperada do rastreamento: detectar a doença antes que ela se torne metastática. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre a relação entre PSA livre, velocidade do PSA e o papel do toque retal.

O antígeno prostático específico (PSA) é uma glicoproteína produzida exclusivamente pelas células da próstata, tanto normais quanto malignas. Por isso, ele é um marcador específico para o órgão, mas não para o câncer: ele se eleva na hiperplasia prostática benigna (HPB), na prostatite, após manipulação prostática (toque retal, biópsia, cistoscopia), na retenção urinária e até após ejaculação ou ciclismo de longa distância. Essa é a base para entender todas as alternativas: o PSA não é um teste "tudo ou nada", mas uma variável contínua de risco — quanto mais elevado, maior a probabilidade de câncer, sem que exista um valor abaixo do qual o risco seja zero.

No contexto do rastreamento, o objetivo é justamente detectar o câncer em fase precoce, quando ainda está confinado à próstata e é potencialmente curável. É isso que a alternativa C afirma: o rastreamento com PSA aumenta a detecção de doença localizada (confinada ao órgão), em vez de doença metastática. Essa é a lógica por trás de qualquer programa de rastreamento — antecipar o diagnóstico para uma fase em que a intervenção curativa (cirurgia ou radioterapia) ainda é possível.

A alternativa A inverte um conceito importante: o PSA livre (não ligado a proteínas) é uma fração do PSA total. Em pacientes com câncer de próstata, a proporção de PSA livre tende a ser menor (geralmente < 15-25%), enquanto na HPB ela costuma ser maior. Ou seja, o PSA livre diminui na presença de neoplasia maligna, e não aumenta como afirma a alternativa. A alternativa B erra a direção da associação: uma velocidade do PSA elevada (aumento rápido do PSA ao longo do tempo) é que está associada a maior risco de câncer — valores como > 0,75 ng/mL/ano são considerados suspeitos. A alternativa afirma o contrário, dizendo que velocidade menor que 0,75 está associada a maior risco, o que é falso. A alternativa D subestima o papel do toque retal: mesmo com PSA > 10 ng/mL, o toque retal ajuda no diagnóstico, pois aumenta o valor preditivo positivo do PSA e pode detectar alterações sugestivas de câncer (nodulação, induração, assimetria).

A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos: a banca troca "aumenta" por "diminui" (PSA livre), inverte a direção da associação (velocidade do PSA) e desvaloriza um exame que continua tendo papel importante (toque retal). O candidato que decora os números sem entender a fisiopatologia cai facilmente. Guarde o raciocínio: PSA livre baixo + PSA total alto = suspeita de câncer; velocidade do PSA alta = maior risco; toque retal alterado + PSA elevado = maior valor preditivo positivo. É com esse critério que vamos analisar cada alternativa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o PSA livre sérico aumenta com o tecido da neoplasia maligna. Está invertido: na presença de câncer de próstata, a fração de PSA livre tende a diminuir em relação ao PSA total. O PSA livre é a fração não complexada do PSA; nos tumores malignos, há maior produção de PSA complexado (ligado a proteínas, como a α1-antiquimotripsina), reduzindo a proporção de PSA livre. Por isso, a relação PSA livre/PSA total < 15-25% é um critério que aumenta a suspeita de malignidade, enquanto valores mais altos dessa relação sugerem HPB. A alternativa troca exatamente esse comportamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que velocidade do PSA menor que 0,75 ng/mL/ano está associada a maior risco de câncer. É o oposto: a velocidade do PSA elevada (aumento rápido e progressivo do PSA ao longo do tempo) é que está associada a maior risco de câncer de próstata, incluindo doença clinicamente significativa. Valores de velocidade do PSA > 0,75 ng/mL/ano (ou > 0,35 ng/mL/ano em alguns estudos) são considerados suspeitos e indicam necessidade de investigação. Uma velocidade baixa sugere estabilidade e menor risco. A alternativa inverte a direção da associação.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o uso do PSA no rastreamento está associado ao diagnóstico do câncer mais frequentemente confinado à próstata. Isso é correto: o rastreamento visa detectar a doença em estágio inicial, quando o tumor ainda está localizado dentro da glândula (doença confinada ao órgão), antes de se tornar metastático. É exatamente esse o benefício esperado do rastreamento — antecipar o diagnóstico para uma fase curável. Embora o PSA também detecte doenças clinicamente significativas, o rastreamento aumenta a proporção de diagnósticos de doença localizada em comparação com a detecção por sintomas (que geralmente indica doença avançada).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o toque retal raramente ajudaria no diagnóstico em um paciente com PSA > 10 ng/mL. Está errado: o toque retal ajuda no diagnóstico mesmo com PSA elevado. Na verdade, a combinação de PSA elevado com toque retal alterado aumenta muito o valor preditivo positivo para câncer de próstata. O toque retal pode detectar nodulação, induração ou assimetria da glândula, achados sugestivos de malignidade, e orienta a necessidade e a localização da biópsia. Mesmo com PSA > 10 ng/mL, o toque retal fornece informações clínicas valiosas e não deve ser menosprezado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que todas as alternativas acima estão corretas. Como as alternativas A, B e D são incorretas, a alternativa E também é incorreta. Apenas a alternativa C está correta.

Gabarito: letra C