Em relação ao HBP, analise as assertivas a seguir:I. A oligospermia é típica dos alfabloqueadores.II. A dutasterida inibe as isoenzimas 1 e 2 da 5-alfa redutase. medicamento com menor efeito em relação ao placebo.III. Hipotensão postural é um efeito colateral esperado dos alfabloqueadores, sendo a silodosina oQuais estão corretas?
AApenas I.
BApenas II.
CApenas I e III.
DApenas II e III.
EI, II e III.
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GabaritoD — Apenas II e III.
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Gabarito: letra D. Estão corretas apenas as assertivas II e III: a dutasterida inibe as isoenzimas 1 e 2 da 5-alfa-redutase, e a hipotensão postural é um efeito colateral esperado dos alfabloqueadores, sendo a silodosina o medicamento com menor efeito em relação ao placebo. A assertiva I está incorreta porque a oligospermia não é efeito típico dos alfabloqueadores — esse efeito está associado aos inibidores da 5-alfa-redutase.
A hiperplasia prostática benigna (HPB) é o crescimento não maligno da próstata que, ao comprimir a uretra, gera sintomas do trato urinário inferior (STUI), como jato fraco, hesitação, noctúria e urgência. O tratamento farmacológico visa aliviar esses sintomas e, em alguns casos, alterar a história natural da doença. As duas principais classes de medicamentos são os alfabloqueadores e os inibidores da 5-alfa-redutase, cada uma com mecanismo de ação, indicações e efeitos colaterais próprios.
Os alfabloqueadores (doxazosina, tansulosina, silodosina) agem relaxando a musculatura lisa da próstata e do colo vesical, promovendo alívio rápido dos sintomas — o efeito começa em dias. São a primeira linha para a maioria dos pacientes. Seus efeitos adversos mais comuns são tontura, hipotensão postural e síncope, especialmente em idosos, além de disfunção ejaculatória (mais frequente com tansulosina e silodosina). A silodosina, por ser um alfabloqueador seletivo para receptores alfa-1A, tem menor efeito sobre a pressão arterial, reduzindo a incidência de hipotensão postural em comparação com os demais — por isso a assertiva III está correta.
Os inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida e dutasterida) bloqueiam a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona (DHT), o principal andrógeno responsável pelo crescimento prostático. A finasterida inibe apenas a isoenzima tipo 2, enquanto a dutasterida inibe as isoenzimas 1 e 2 — daí a assertiva II estar correta. Essa classe reduz o volume prostático, melhora os sintomas em 3 a 6 meses e diminui o risco de retenção urinária aguda e necessidade de cirurgia. Seus efeitos colaterais incluem disfunção erétil, diminuição da libido, ginecomastia e oligospermia (redução da contagem de espermatozoides) — efeito que não é típico dos alfabloqueadores, mas sim dessa classe. A assertiva I, portanto, troca o efeito colateral de uma classe pela outra.
A pegadinha da banca está exatamente nessa inversão: atribuir aos alfabloqueadores um efeito que pertence aos inibidores da 5-alfa-redutase. O candidato que memoriza os efeitos colaterais de forma genérica pode marcar a assertiva I como correta, mas o conhecimento específico das classes resolve a questão.
Tratamento farmacológico da HPB
1Alfabloqueadores
Ação: relaxa musculatura lisa
Efeito rápido (dias)
Efeitos adversos
Hipotensão postural
Tontura
Disfunção ejaculatória
Silodosina
Seletivo alfa-1A
Menor hipotensão postural
2Inibidores da 5-alfa-redutase
Ação: bloqueia conversão em DHT
Finasterida
Inibe isoenzima 2
Dutasterida
Inibe isoenzimas 1 e 2
Efeitos adversos
Disfunção erétil
Ginecomastia
Oligospermia
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Item I — ❌ Incorreto
A oligospermia não é efeito típico dos alfabloqueadores. Esse efeito está associado aos inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida e dutasterida), que reduzem a contagem de espermatozoides. Os alfabloqueadores, por sua vez, têm como efeitos adversos característicos a hipotensão postural, tontura e disfunção ejaculatória (esta sim, relacionada à ejaculação, não à produção de espermatozoides).
Item II — ✅ Correto
A dutasterida inibe as isoenzimas 1 e 2 da 5-alfa-redutase, enquanto a finasterida inibe apenas a tipo 2. Essa diferença é um dado clássico de prova e está correta na assertiva.
Item III — ✅ Correto
A hipotensão postural é um efeito colateral esperado dos alfabloqueadores, pois eles relaxam a musculatura lisa vascular, podendo causar queda da pressão ao levantar. A silodosina, por ser seletiva para receptores alfa-1A (predominantes na próstata), tem menor efeito sobre a pressão arterial, sendo o alfabloqueador com menor incidência de hipotensão postural em relação ao placebo — exatamente o que a assertiva afirma.
Conclusão: corretos apenas os itens II e III → gabarito: letra D.