Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2026

Carcinoma urotelial de bexiga: estadiamento e fatores de risco

Gabarito: letra B. O carcinoma in situ (CIS) de bexiga, embora seja uma lesão não invasiva (plana, confinada ao urotélio), compartilha alterações genéticas e moleculares com o carcinoma invasor, sendo considerado um precursor de alto grau com potencial de progressão. As demais alternativas contêm erros conceituais: a infecção por Schistosoma haematobium é fator de risco para carcinoma de células escamosas (não urotelial), o tumor Ta não invade a lâmina própria (fica restrito ao urotélio) e a variante sarcomatoide é agressiva, associada a massas infiltrativas e com mau prognóstico.

O carcinoma urotelial de bexiga é o subtipo histológico mais comum, representando cerca de 90% dos casos. A parede vesical é composta por quatro camadas: urotélio (epitélio mais interno), lâmina própria, muscular própria (detrusor) e adventícia. O estadiamento é baseado na profundidade de invasão: tumores Ta comprometem apenas o revestimento epitelial (urotélio), tumores T1 invadem a lâmina própria, e o carcinoma in situ (CIS) é uma lesão plana de alto grau confinada ao urotélio, sem invasão da lâmina própria. Os tumores Ta, T1 e CIS são agrupados como câncer de bexiga sem invasão muscular (CBSIM), enquanto tumores T2 ou mais invadem a muscular própria.

A distinção entre CIS e carcinoma invasor é crucial: o CIS é uma lesão não invasiva, mas de alto grau, com alto risco de progressão para doença invasora e metastática. Estudos moleculares demonstram que o CIS compartilha alterações genéticas com o carcinoma invasor, como mutações em TP53 e perdas cromossômicas, o que o diferencia dos tumores papilares de baixo grau (Ta de baixo grau), que apresentam alterações em FGFR3 e menor risco de progressão. Essa semelhança genética explica por que o CIS é tratado agressivamente, com BCG intravesical ou cistectomia, mesmo sem invasão da lâmina própria.

Os fatores de risco para carcinoma urotelial incluem tabagismo, exposição ocupacional a aminas aromáticas, radiação pélvica e ciclofosfamida. A infecção por Schistosoma haematobium, endêmica em algumas regiões da África e Oriente Médio, é fator de risco clássico para carcinoma de células escamosas (CEC) de bexiga, não para carcinoma urotelial. A variante sarcomatoide é uma forma rara e agressiva de carcinoma urotelial, caracterizada por diferenciação mesenquimal, apresentando-se como massas infiltrativas e com prognóstico reservado, com alta taxa de recorrência e metástase.

A pegadinha desta questão está na alternativa A: a banca troca o tipo histológico associado à esquistossomose (CEC) pelo carcinoma urotelial. O candidato que memoriza que a esquistossomose é fator de risco para câncer de bexiga pode marcar a alternativa A sem perceber que o subtipo correto é o CEC, não o urotelial. A alternativa C também é uma pegadinha clássica: confunde Ta (restrito ao urotélio) com T1 (invasão da lâmina própria). A alternativa D inverte o comportamento da variante sarcomatoide, que é agressiva e infiltrativa, não com alta chance de cura.

Guarde a fronteira entre os estágios Ta, T1 e CIS: é exatamente nela que as alternativas C e D se dividem, e a relação entre CIS e carcinoma invasor é o que sustenta a alternativa B.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A infecção por Schistosoma haematobium é fator de risco para carcinoma de células escamosas (CEC) de bexiga, não para carcinoma urotelial. A esquistossomose causa inflamação crônica e irritação do urotélio, levando à metaplasia escamosa e, eventualmente, ao CEC. O carcinoma urotelial tem como principais fatores de risco tabagismo e exposição ocupacional a aminas aromáticas. A banca troca o subtipo histológico associado à esquistossomose.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O carcinoma in situ (CIS) de bexiga é uma lesão plana de alto grau, confinada ao urotélio, sem invasão da lâmina própria. Apesar de não invasivo, o CIS compartilha alterações genéticas e moleculares com o carcinoma invasor, como mutações em TP53 e perdas cromossômicas, o que o caracteriza como precursor de alto grau com alto risco de progressão. Essa semelhança genética justifica o tratamento agressivo do CIS, com BCG intravesical ou cistectomia, mesmo sem invasão da lâmina própria.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tumor Ta invade apenas o revestimento epitelial (urotélio), não a lâmina própria. A invasão da lâmina própria caracteriza o tumor T1. A alternativa confunde os estágios Ta e T1, uma pegadinha clássica em questões de estadiamento do câncer de bexiga. O Ta é um tumor papilar não invasivo, com baixo risco de progressão, enquanto o T1 já invade a lâmina própria e tem maior risco de progressão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A variante sarcomatoide é uma forma rara e agressiva de carcinoma urotelial, caracterizada por diferenciação mesenquimal (sarcomatosa). Ela se apresenta como massas infiltrativas vesicais, com alto grau de atipia e comportamento biológico agressivo, com alta taxa de recorrência, metástase e mau prognóstico. A alternativa inverte completamente o comportamento da variante, afirmando que não é associada a massas infiltrativas e tem alta chance de cura, o que é falso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Como as alternativas A, C e D são incorretas, a alternativa E (todas as alternativas acima estão corretas) também é incorreta. Apenas a alternativa B está correta.

Gabarito: letra B