Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2026

Estenose de uretra: técnicas cirúrgicas

Gabarito: letra D. Para uma estenose de uretra peniana com 4 cm, as técnicas adequadas são a uretroplastia com retalho de mucosa prepucial (III) e a uretroplastia com enxerto de mucosa bucal (IV). A uretrotomia interna (II) é reservada para estenoses curtas (< 2 cm), e a uretroplastia terminoterminal (I) é inviável em estenoses longas, pois a ressecção completa deixaria um defeito extenso, impossibilitando a anastomose sem tensão. A escolha da técnica depende do comprimento, localização e etiologia da estenose, conforme os princípios da cirurgia reconstrutiva uretral.

A estenose de uretra é uma condição relativamente comum em homens, caracterizada pelo estreitamento do lúmen uretral, que leva a sintomas obstrutivos crônicos, como jato fraco, sensação de esvaziamento incompleto, aumento da frequência miccional e disúria. As etiologias mais frequentes são iatrogênicas (instrumentação uretral, como cateterismo e ressecção endoscópica da próstata), idiopáticas ou traumáticas (fratura de pelve), além de líquen escleroso, uretrite infecciosa e correção prévia de hipospadia. O diagnóstico é feito por uretrocistografia retrógrada e miccional, uretrocistoscopia ou ultrassonografia da uretra.

O tratamento é sempre invasivo e deve ser individualizado. A uretrotomia interna, que consiste na incisão endoscópica da estenose, é indicada para estenoses curtas (geralmente < 2 cm), sendo uma opção menos invasiva, porém com maior taxa de recorrência. Para estenoses longas, como a do caso (4 cm), a uretroplastia é o tratamento de escolha. A uretroplastia pode ser realizada com retalho (tecido com pedículo vascular próprio, como o retalho de mucosa prepucial) ou com enxerto (tecido sem vascularização própria, como a mucosa bucal). A mucosa bucal é o enxerto mais utilizado na uretroplastia, devido à sua facilidade de manuseio, resistência e baixa morbidade do sítio doador.

A uretroplastia terminoterminal (anastomose término-terminal) é uma técnica excelente para estenoses curtas da uretra bulbar, mas não é adequada para estenoses longas, pois a ressecção de 4 cm de uretra deixaria um defeito que não pode ser aproximado sem tensão excessiva, comprometendo a viabilidade da anastomose e aumentando o risco de recorrência. Portanto, para estenoses longas, as opções são a uretroplastia com retalho ou com enxerto, que preenchem o defeito uretral sem tensão.

A distinção crucial é entre estenoses curtas e longas. Estenoses curtas (< 2 cm) podem ser tratadas com uretrotomia interna ou uretroplastia terminoterminal. Estenoses longas (> 2 cm) requerem uretroplastia com tecido de substituição (retalho ou enxerto). A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato que não sabe que a uretrotomia interna é para estenoses curtas e que a terminoterminal não é viável em estenoses longas erra a questão. Guarde esse critério: é ele que separa as alternativas.

Item I — ❌ Incorreto

A uretroplastia terminoterminal (anastomose término-terminal) é uma técnica que envolve a ressecção do segmento estenosado e a anastomose direta das extremidades saudáveis da uretra. Essa técnica é indicada para estenoses curtas, geralmente menores que 2 cm, especialmente na uretra bulbar. Em uma estenose de 4 cm, a ressecção completa deixaria um defeito extenso, impossibilitando a aproximação das extremidades sem tensão, o que comprometeria a cicatrização e aumentaria o risco de recorrência. Portanto, a uretroplastia terminoterminal não é uma técnica adequada para estenoses longas como a do caso.

Item II — ❌ Incorreto

A uretrotomia interna é um procedimento endoscópico que consiste na incisão da estenose com um uretrotomo, geralmente com auxílio de laser ou faca fria. É uma técnica minimamente invasiva, com recuperação mais rápida, porém com alta taxa de recorrência, especialmente em estenoses longas. A indicação clássica é para estenoses curtas (< 2 cm), sendo considerada uma opção paliativa ou de primeira linha apenas nesses casos. Para uma estenose de 4 cm, a uretrotomia interna tem baixa taxa de sucesso e não é o tratamento de escolha, sendo preferível a uretroplastia.

Item III — ✅ Correto

A uretroplastia com retalho de mucosa prepucial é uma técnica de substituição uretral que utiliza um retalho de pele do prepúcio, com pedículo vascular próprio, para reconstruir a uretra. É uma opção excelente para estenoses longas da uretra peniana, como a do caso (4 cm), pois o retalho traz seu próprio suprimento sanguíneo, garantindo maior viabilidade e menor risco de necrose. A mucosa prepucial é fina, elástica e resistente, sendo um material ideal para a reconstrução uretral. Portanto, a uretroplastia com retalho de mucosa prepucial é uma técnica correta para o tratamento dessa estenose.

Item IV — ✅ Correto

A uretroplastia com enxerto de mucosa bucal é uma técnica que utiliza um enxerto de mucosa da boca (geralmente da bochecha ou lábio) para substituir o segmento uretral estenosado. A mucosa bucal é o enxerto mais utilizado na uretroplastia, devido à sua facilidade de obtenção, baixa morbidade do sítio doador, resistência e boa integração com o tecido uretral. É uma técnica indicada para estenoses longas, como a do caso (4 cm), e apresenta altas taxas de sucesso. Portanto, a uretroplastia com enxerto de mucosa bucal é uma técnica correta para o tratamento dessa estenose.

Gabarito: letra D — corretos os itens III e IV.