Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2026

Câncer de testículo: diagnóstico por imagem

Gabarito: letra C. Em paciente jovem (30 anos) com nódulo testicular indolor, o exame mais custo-efetivo e com acurácia adequada é a ultrassonografia (US) da bolsa escrotal com Doppler colorido — é o exame diagnóstico de escolha para suspeita de neoplasia testicular, conforme a literatura urológica. A US é o primeiro método de imagem a ser empregado, sendo não invasiva, de baixo custo e altamente sensível para caracterizar lesões intratesticulares.

O câncer de testículo é a neoplasia maligna sólida mais comum em homens entre 15 e 35 anos, e sua apresentação clássica é justamente a massa escrotal indolor, dura e irregular, que não transilumina. Diante dessa suspeita clínica, o raciocínio diagnóstico segue uma sequência lógica: primeiro a imagem para caracterizar a lesão, depois os marcadores tumorais para complementar e estadiar. A US da bolsa escrotal é o exame inicial obrigatório — ela diferencia lesões intratesticulares (suspeitas de malignidade) de lesões extratesticulares (como hidrocele, varicocele, cisto de epidídimo, hérnia), que são benignas. O Doppler colorido agrega informação sobre a vascularização da lesão, auxiliando na distinção entre processos inflamatórios e neoplásicos.

A acurácia da US para detectar massas testiculares é altíssima, com sensibilidade próxima de 100% para lesões palpáveis. É um exame barato, rápido, sem radiação ionizante e amplamente disponível — exatamente o perfil de "custo-efetivo" que a questão pede. Os marcadores tumorais (alfafetoproteína, β-hCG e LDH) são fundamentais, mas não são o exame diagnóstico inicial: eles complementam a investigação, auxiliam no estadiamento e no monitoramento, e podem estar normais mesmo na presença de câncer. A ressonância magnética e a tomografia são exames de segunda linha, reservados para casos específicos — a RM para caracterização adicional de lesões duvidosas e a TC para estadiamento (avaliação de metástases retroperitoneais e torácicas).

A grande pegadinha desta questão é confundir o papel de cada exame: o aluno que sabe que os marcadores tumorais são importantes pode marcar a letra A, mas eles não são o exame diagnóstico de escolha — são complementares. Da mesma forma, a RM tem excelente acurácia, mas não é custo-efetiva como primeira linha. A US com Doppler é o padrão de investigação inicial, e é isso que a banca cobra.

Guarde a hierarquia diagnóstica: suspeita clínica → US com Doppler (exame de escolha) → marcadores tumorais (complemento) → TC/RM (estadiamento ou casos duvidosos). É exatamente nessa sequência que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Os marcadores tumorais (alfafetoproteína e β-hCG) são parte essencial da investigação do câncer de testículo, mas não são o exame diagnóstico de escolha — são complementares à US. Eles auxiliam no diagnóstico, estadiamento e monitoramento, mas podem estar normais mesmo na presença de neoplasia (marcadores negativos não excluem câncer). A questão pede o exame mais custo-efetivo e com acurácia adequada para o diagnóstico — e esse papel cabe à imagem, não à dosagem sérica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ressonância magnética testicular com gadolínio tem alta acurácia, mas não é o exame de primeira linha para suspeita de câncer de testículo. É um exame caro, menos disponível e reservado para casos específicos, como lesões duvidosas à US ou avaliação de extensão local. A US já oferece acurácia adequada com custo muito menor, sendo a escolha inicial. A RM não é custo-efetiva como primeiro exame.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ultrassonografia com Doppler colorido da bolsa escrotal é o exame diagnóstico de escolha para suspeita de neoplasia testicular. É não invasiva, de baixo custo, sem radiação ionizante e com alta sensibilidade para caracterizar lesões intratesticulares (tipicamente hipoecoicas e sólidas). O Doppler agrega informação sobre vascularização, auxiliando no diagnóstico diferencial. É exatamente o perfil de "custo-efetivo e com acurácia adequada" que a questão descreve.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A elastometria testicular é uma técnica relativamente nova que avalia a rigidez tecidual, mas não é o exame padrão nem o mais custo-efetivo para o diagnóstico de nódulo testicular. Não há evidência robusta que a coloque como exame de escolha; a US com Doppler continua sendo o método inicial consagrado. É uma alternativa que pode confundir por ser "moderna", mas não substitui a US na prática clínica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A tomografia abdominal total com contraste não é exame diagnóstico para o nódulo testicular — seu papel é o estadiamento, avaliando metástases retroperitoneais (linfonodos) e torácicas após o diagnóstico confirmado. Além disso, expõe o paciente à radiação ionizante e tem custo elevado, sendo totalmente inadequada como exame inicial. A TC não visualiza bem o conteúdo escrotal e não é o método de escolha para caracterizar a lesão primária.

Gabarito: letra C