Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2026

Prostatectomia de resgate após falha da radioterapia

Gabarito: letra E (I, II, III e IV). Todos os critérios listados são exigidos para a indicação da prostatectomia de resgate após falha do tratamento radioterápico: PSA < 10 ng/mL, biópsia positiva para câncer após a radioterapia, ausência de metástases ao PET-CT e expectativa de vida superior a 10 anos. A questão cobra o conhecimento dos critérios de seleção para essa cirurgia de resgate, que é uma opção curativa para recidiva local após radioterapia, mas que exige seleção rigorosa dos pacientes.

A prostatectomia de resgate é um procedimento cirúrgico realizado em pacientes que apresentam recidiva do câncer de próstata após tratamento primário com radioterapia. Trata-se de uma cirurgia tecnicamente desafiadora, com maior morbidade em comparação à prostatectomia radical primária, incluindo maiores taxas de incontinência urinária, disfunção erétil e complicações como fístulas retais. Por isso, a seleção criteriosa dos candidatos é fundamental para maximizar os benefícios oncológicos e minimizar os riscos.

Os critérios de elegibilidade para a prostatectomia de resgate são baseados em evidências que buscam identificar pacientes com doença localizada, sem metástases e com potencial de cura. O PSA < 10 ng/mL é um marcador de doença localizada e de menor volume tumoral, associado a melhores resultados oncológicos. A biópsia positiva após a radioterapia é essencial para confirmar a recidiva local, pois a elevação do PSA após radioterapia pode ocorrer por outros motivos, como prostatite actínica. A ausência de metástases, avaliada por exames de imagem como o PET-CT, exclui doença sistêmica, que não seria tratada com cirurgia local. A expectativa de vida superior a 10 anos é um critério importante, pois a cirurgia de resgate tem morbidade significativa e o benefício em sobrevida só se manifesta em pacientes com sobrevida longa.

A recidiva bioquímica após radioterapia é definida como PSA ≥ 2 ng/mL acima do nadir, confirmado em um segundo exame. Quando isso ocorre, o paciente deve ser avaliado para identificar se a recidiva é local, regional ou sistêmica. A biópsia da próstata é indicada para confirmar recidiva local, e exames de imagem como PET-CT com PSMA são utilizados para estadiamento. A prostatectomia de resgate é uma opção para pacientes com recidiva local confirmada, sem metástases e com boa expectativa de vida.

A questão explora a necessidade de o candidato conhecer os critérios de indicação da prostatectomia de resgate, que são específicos e diferentes dos critérios para o tratamento primário. É importante distinguir a prostatectomia de resgate da prostatectomia radical primária, que tem indicações mais amplas. Na prostatectomia radical primária, o PSA pode ser mais elevado, e a expectativa de vida mínima é de 10 anos, mas os critérios de estadiamento são diferentes. Na cirurgia de resgate, a exigência de PSA < 10 ng/mL é mais estrita, pois a doença é mais agressiva e a cirurgia mais arriscada.

A pegadinha da questão está em avaliar se o candidato conhece todos os critérios e não apenas alguns. As alternativas apresentam combinações parciais, e o candidato pode ser tentado a excluir algum critério por considerá-lo desnecessário. No entanto, todos os quatro critérios são exigidos para a indicação da prostatectomia de resgate. A banca explora a confusão entre os critérios de tratamento primário e os de resgate, bem como a importância de cada um deles na seleção dos pacientes.

Item I — ✅ Correto

O PSA < 10 ng/mL é um critério de elegibilidade para a prostatectomia de resgate. Esse valor é utilizado como marcador de doença localizada e de menor volume tumoral, associado a melhores resultados oncológicos. Pacientes com PSA mais elevado têm maior probabilidade de doença localmente avançada ou metastática, o que contraindica a cirurgia de resgate. O PSA é um marcador de risco contínuo: quanto mais elevado, maior o risco de doença clinicamente significativa e de doença não confinada à próstata.

Item II — ✅ Correto

A biópsia positiva para câncer após a radioterapia é um critério essencial para confirmar a recidiva local. A elevação do PSA após radioterapia pode ocorrer por outros motivos, como prostatite actínica, e a biópsia é necessária para confirmar a presença de células cancerosas na próstata. Sem a confirmação histológica, a prostatectomia de resgate não é indicada, pois a cirurgia seria realizada sem certeza do diagnóstico de recidiva local.

Item III — ✅ Correto

A ausência de metástases, avaliada por exames de imagem como o PET-CT, é um critério fundamental para a indicação da prostatectomia de resgate. A cirurgia é um tratamento local, e sua indicação só faz sentido se a doença estiver confinada à próstata. A presença de metástases indica doença sistêmica, que deve ser tratada com terapia sistêmica, como bloqueio hormonal ou quimioterapia, e não com cirurgia local.

Item IV — ✅ Correto

A expectativa de vida superior a 10 anos é um critério importante para a indicação da prostatectomia de resgate. A cirurgia de resgate tem morbidade significativa, e o benefício em sobrevida só se manifesta em pacientes com sobrevida longa. Pacientes com expectativa de vida menor podem não se beneficiar da cirurgia, pois os riscos podem superar os benefícios. Esse critério é semelhante ao utilizado para o tratamento primário do câncer de próstata localizado.

Conclusão: Todos os quatro itens estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra E.

Gabarito: letra E