Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — FUNDATEC 2026

Pneumoperitônio e fisiologia na videolaparoscopia

Gabarito: letra C (apenas I e II). O pneumoperitônio, ao elevar a pressão intra-abdominal, comprime os vasos renais e reduz o fluxo sanguíneo renal, o que diminui a taxa de filtração glomerular e pode levar à oligúria (item I correto); a distensão peritoneal também pode estimular o nervo vago, gerando bradiarritmias (item II correto). O item III está incorreto porque o íleo paralítico é menos frequente e menos duradouro na videolaparoscopia do que na laparotomia, justamente por haver menor manipulação das alças intestinais.

O pneumoperitônio é a insuflação de gás (geralmente CO₂) na cavidade peritoneal para criar espaço de trabalho durante a cirurgia laparoscópica. Essa pressão elevada (em torno de 12–15 mmHg) não fica restrita à cavidade: ela se transmite aos órgãos e vasos adjacentes, gerando uma série de respostas fisiológicas sistêmicas. O entendimento desses efeitos é essencial para o anestesiologista e o cirurgião, pois influencia a conduta intraoperatória e o manejo de complicações.

O efeito renal é um dos mais importantes. A compressão mecânica das veias renais e, em menor grau, das artérias, reduz o fluxo sanguíneo renal e a pressão de perfusão. Isso ativa mecanismos compensatórios (como o sistema renina-angiotensina-aldosterona) e diminui diretamente a pressão de filtração glomerular. O resultado é uma queda na taxa de filtração glomerular (TFG) e, consequentemente, na produção de urina — a oligúria. Esse efeito é dose-dependente: quanto maior a pressão do pneumoperitônio, maior a redução da TFG. Em pacientes com função renal já comprometida, o risco é ainda maior.

O sistema cardiovascular também é profundamente afetado. A distensão rápida do peritônio pode desencadear um reflexo vagal, com aumento do tônus parassimpático sobre o coração, levando a bradicardia e, em casos extremos, a assistolia. Esse é um dos motivos pelos quais a insuflação deve ser feita de forma gradual e com monitorização contínua. Além disso, a pressão intra-abdominal elevada comprime a veia cava inferior, reduzindo o retorno venoso e o débito cardíaco, o que pode agravar a hipotensão.

O trato gastrointestinal, por sua vez, apresenta uma diferença marcante entre as duas abordagens. Na laparotomia, a manipulação manual das alças intestinais, a exposição ao ar ambiente e o trauma cirúrgico direto são fatores que predispõem ao íleo paralítico — a parada temporária da motilidade intestinal. Na videolaparoscopia, a manipulação é mínima e a cavidade permanece fechada, o que reduz drasticamente a incidência e a duração do íleo. Portanto, afirmar que o pneumoperitônio aumenta o íleo paralítico em comparação à laparotomia é inverter a realidade clínica.

A banca explora exatamente essa inversão no item III: o candidato que sabe que o pneumoperitônio causa efeitos sistêmicos pode ser tentado a acreditar que ele também piora o íleo, mas o oposto é verdadeiro. A videolaparoscopia é conhecida por acelerar a recuperação do trânsito intestinal, sendo essa uma das principais vantagens da técnica minimamente invasiva. Guarde essa distinção: efeitos renais e cardiovasculares são piores com o pneumoperitônio, mas o efeito intestinal é melhor.

Item I — ✅ Correto

A compressão dos vasos renais pelo pneumoperitônio reduz o fluxo sanguíneo renal e a pressão de filtração, diminuindo a TFG e levando à oligúria. Esse é um efeito bem documentado e esperado durante procedimentos laparoscópicos prolongados ou com pressões elevadas.

Item II — ✅ Correto

A distensão peritoneal rápida pode estimular o nervo vago, aumentando o tônus parassimpático e causando bradiarritmias. Esse reflexo é mais comum durante a insuflação inicial e pode ser prevenido com insuflação lenta e uso de anticolinérgicos.

Item III — ❌ Incorreto

O pneumoperitônio não aumenta o íleo paralítico; na verdade, a videolaparoscopia está associada a menor incidência e menor duração do íleo quando comparada à laparotomia, devido à menor manipulação intestinal e à cavidade fechada.

Gabarito: letra C (apenas I e II).