GabaritoE — I, II e III.
Gabarito: letra E — os itens I, II e III estão corretos. Hidrotórax, perfuração do cólon e sangramento com hipotensão são complicações reconhecidas do acesso percutâneo para nefrolitotomia (NLPC), procedimento urológico minimamente invasivo para tratamento de cálculos renais. A questão cobra o conhecimento das complicações específicas dessa via de acesso, que envolvem estruturas adjacentes ao rim e o manejo hemodinâmico do paciente.
A nefrolitotomia percutânea é um procedimento endourológico no qual se cria um trajeto percutâneo (através da pele) até o interior do rim, geralmente guiado por fluoroscopia ou ultrassonografia, para fragmentar e remover cálculos renais de grande volume ou complexos. O acesso é feito tipicamente através do espaço retroperitoneal, mas a agulha e o dilatador podem lesar estruturas vizinhas, dependendo da localização do cálculo e da anatomia do paciente. As complicações do acesso podem ser classificadas em três grandes grupos: complicações pleuropulmonares, complicações viscerais (intestinais) e complicações vasculares/hemodinâmicas.
O hidrotórax (item I) ocorre quando o trajeto percutâneo atravessa o diafragma, especialmente em acessos supracostais (acima da 12ª costela), permitindo que o líquido de irrigação ou sangue se acumule na cavidade pleural. A perfuração do cólon (item II) é uma complicação rara, mas grave, que acontece quando o acesso é realizado em posição mais lateral ou posterior, lesando o cólon ascendente ou descendente, que pode estar em posição retroperitoneal. O sangramento e hipotensão (item III) são complicações comuns, pois o rim é um órgão altamente vascularizado; a lesão de vasos renais ou de vasos adjacentes pode levar a sangramento significativo, com queda da pressão arterial e necessidade de intervenção.
A banca explora o conhecimento das complicações específicas do acesso percutâneo, que diferem das complicações de outras cirurgias urológicas. É importante distinguir as complicações do acesso (hidrotórax, perfuração de cólon, sangramento) das complicações do pós-operatório tardio (fístulas, distúrbios hidroeletrolíticos, infecções). O manejo hemodinâmico cauteloso, evitando tanto hipertensão quanto hipotensão, é fundamental no perioperatório desses pacientes, como destacado no contexto de cirurgias urológicas.
A pegadinha desta questão é que todos os três itens são complicações reais e reconhecidas do acesso percutâneo. O candidato pode ser tentado a marcar apenas os itens que considera mais "óbvios" (como sangramento) e descartar os outros por desconhecimento. No entanto, o conhecimento completo das complicações do acesso é essencial para o urologista, e a banca espera que o candidato reconheça todas elas. A distinção crucial é entre complicações do acesso (que ocorrem durante a criação do trajeto) e complicações do procedimento em si (como lesão de alças intestinais durante a instrumentação, que também pode ocorrer, mas não é o foco da questão).
O hidrotórax é uma complicação reconhecida do acesso percutâneo para nefrolitotomia. Ocorre quando o trajeto da agulha ou do dilatador atravessa o diafragma, especialmente em acessos supracostais (acima da 12ª costela), permitindo que o líquido de irrigação ou sangue se acumule na cavidade pleural. O diagnóstico é feito por radiografia de tórax ou ultrassonografia, e o tratamento pode incluir drenagem torácica. O item está correto.
A perfuração do cólon é uma complicação rara, mas grave, do acesso percutâneo. Ocorre quando o trajeto é realizado em posição mais lateral ou posterior, lesando o cólon ascendente ou descendente, que pode estar em posição retroperitoneal. O diagnóstico precoce é essencial, pois a perfuração pode levar a peritonite, sepse e necessidade de colectomia. O item está correto.
O sangramento e a hipotensão são complicações comuns do acesso percutâneo, pois o rim é um órgão altamente vascularizado. A lesão de vasos renais ou de vasos adjacentes pode levar a sangramento significativo, com queda da pressão arterial e necessidade de intervenção (embolização, cirurgia). O manejo hemodinâmico cauteloso, evitando tanto hipertensão quanto hipotensão, é fundamental. O item está correto.
Conclusão: Todos os itens (I, II e III) estão corretos, portanto a alternativa correta é a letra E.
Gabarito: letra E
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