Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2026

Cistos renais e a classificação de Bosniak

Gabarito: letra B. O cisto renal Bosniak 2F é uma lesão cística indeterminada, com risco de malignidade que varia conforme a fonte (0 a 38% em uma referência, 3 a 10% em outra), e por isso requer seguimento com exames de imagem seriados — o "F" vem de follow-up (acompanhar). As demais alternativas descrevem características de outras categorias da classificação de Bosniak (I, II, III e IV), não da 2F.

A classificação de Bosniak, introduzida em 1986 e revisada desde então, é o principal sistema para estratificar o risco de malignidade de cistos renais complexos com base em achados de tomografia computadorizada (TC) trifásica. Ela divide as lesões císticas em categorias que vão do cisto simples benigno (categoria I) até a neoplasia maligna franca (categoria IV), passando por graus intermediários de complexidade. O objetivo prático é orientar a conduta: quais lesões podem ser apenas observadas, quais precisam de acompanhamento e quais devem ser ressecadas cirurgicamente.

A categoria IIF (F de follow-up) ocupa uma posição intermediária entre o cisto minimamente complicado (II) e o indeterminado (III). São cistos bem marginados, porém mais complicados que os da categoria II: apresentam múltiplos septos finos ou espessamento liso mínimo da parede ou dos septos, e podem conter calcificações, que podem ser espessas e nodulares. Também se incluem aqui lesões totalmente intrarrenais, com alta atenuação e sem realce, com mais de 3 cm de diâmetro. O risco de malignidade é real — uma fonte cita faixa de 0 a 38%, outra de 3 a 10% — e por isso a conduta recomendada é o acompanhamento com TC seriadas, e não a cirurgia imediata nem a simples liberação.

A pegadinha central desta questão é a troca de características entre as categorias: a banca descreve a categoria I como se fosse a 2F (alternativa C), a categoria III como se fosse a 2F (alternativa D) e a categoria IV como se fosse a 2F (alternativa E). Para acertar, é preciso memorizar o que define cada categoria e, principalmente, entender que o "F" significa que a lesão é indeterminada o suficiente para merecer vigilância, mas não tão suspeita a ponto de indicar cirurgia de imediato. Guarde a fronteira entre "benigno, sem seguimento" (I e II), "indeterminado, com seguimento" (IIF) e "maligno até prova em contrário, com cirurgia" (III e IV): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que não há chance de o cisto 2F ser um tumor renal cístico. Isso contraria frontalmente a definição da categoria: o Bosniak 2F tem risco de malignidade de 0 a 38% (ou 3 a 10%, conforme a fonte), ou seja, há chance real de ser maligno — é justamente por isso que se recomenda seguimento. A alternativa descreveria, na verdade, a conduta para cistos das categorias I e II, considerados benignos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

É exatamente a conduta preconizada para o Bosniak 2F. Por ser uma lesão indeterminada, com risco de malignidade que não pode ser desprezado, o cisto 2F requer acompanhamento com tomografias seriadas — o próprio "F" da nomenclatura significa follow-up. O seguimento permite detectar mudanças nas características da lesão (tamanho, nodularidade, realce mural ou septações), que aumentam a probabilidade de neoplasia maligna e indicam a necessidade de intervenção.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve o cisto simples (Bosniak I): parede fina, ausência de septos, calcificações ou componentes sólidos. O Bosniak 2F, ao contrário, é mais complicado — apresenta múltiplos septos finos ou espessamento liso mínimo da parede/septos, podendo conter calcificações espessas e nodulares. A alternativa troca a categoria mais simples pela intermediária.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve o Bosniak III (indeterminado): massas císticas com paredes ou septos espessos, irregulares ou lisos, que apresentam realce na TC. O risco de malignidade é de 40 a 60%, e a conduta é a ressecção cirúrgica, não o seguimento. O Bosniak 2F, por sua vez, tem apenas espessamento liso mínimo e não apresenta realce — a presença de realce é o que o elevaria para a categoria III.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve o Bosniak IV (neoplasia maligna): lesões com características da categoria III contendo componentes de tecido mole com realce, adjacentes ou independentes da parede ou do septo. O risco de malignidade é de 85 a 100%, e recomenda-se avaliação e excisão cirúrgica. Embora o Bosniak 2F possa ter calcificações espessas e nodulares, ele não apresenta nódulos que captam contraste — essa é a característica que define a categoria IV.

Gabarito: letra B