Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Reabilitação protética: cinesioterapia e treino de marcha

Gabarito: letra D. A conduta correta em reabilitação de amputados com prótese é a progressão gradual da marcha (duas muletas → muleta única → marcha independente), associada a treino de equilíbrio dinâmico, fortalecimento de quadríceps, glúteos e abdutores, alongamentos do coto e monitoramento de dor/edema para prevenir deformidades residuais. As demais alternativas propõem condutas extremas e inadequadas, como carga total imediata, corrida precoce ou imobilidade prolongada.

A reabilitação protética de membro inferior é um processo gradual que visa a adaptação funcional segura, prevenindo complicações como deformidades residuais, dor no coto e padrões de marcha patológicos. O paciente descrito apresenta dor leve no coto, boa força muscular (grau 4), equilíbrio estático adequado e marcha inicial com muletas axilares — um perfil típico de fase intermediária de reabilitação, em que o objetivo é progredir a marcha com segurança.

O princípio fundamental é a progressão gradual: iniciar com maior apoio (duas muletas), reduzir progressivamente (muleta única) e evoluir para marcha independente, respeitando a resposta do coto (dor, edema, integridade da pele). Isso porque o coto ainda está em adaptação à prótese, e sobrecargas precoces podem causar dor, lesões de pele, bursites e deformidades.

O fortalecimento muscular é essencial, especialmente de quadríceps, glúteos e abdutores do quadril. O quadríceps é crucial para a estabilidade do joelho na fase de apoio; os glúteos, para a extensão do quadril e estabilização pélvica; e os abdutores, para o controle do quadril no plano frontal — prevenindo a abdução excessiva e a sobrecarga lateral mencionadas no enunciado. O treino de equilíbrio dinâmico é necessário para melhorar o controle postural durante a marcha, reduzindo o risco de quedas.

Os alongamentos do coto previnem contraturas e deformidades residuais, como a contratura em flexão do quadril, comum em amputados transfemorais. O monitoramento de dor e edema é fundamental para ajustar a intensidade do treino e evitar sobrecarga. A fisioterapia pré-protética (força, alongamento, controle de edema) já foi realizada; agora, o foco é a integração funcional com a prótese.

A pegadinha central desta questão é a extremidade das condutas: alternativas que propõem progressão rápida demais (corrida precoce, carga total imediata) ou lenta demais (evitar marcha, limitar uso da prótese) estão incorretas. A conduta correta é sempre o meio-termo baseado em evidência: progressão gradual, fortalecimento específico, equilíbrio e monitoramento.

Guarde o critério decisivo: progressão gradual + fortalecimento específico + equilíbrio + monitoramento de sinais de sobrecarga. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Priorizar exercícios funcionais intensos e corrida desde o início, mesmo com dor no coto, é conduta inadequada. A dor no coto é um sinal de alerta que indica necessidade de ajuste da prótese ou redução da intensidade do treino, não de progressão acelerada. A corrida e exercícios intensos devem ser introduzidos apenas após adaptação completa e ausência de dor. Além disso, a progressão gradual da marcha é essencial — não pode ser dispensada em favor de exercícios complementares.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Iniciar marcha sem auxílio com carga total sobre a prótese é prematuro e perigoso. O paciente ainda apresenta dor leve no coto e marcha inicial com muletas — a carga total imediata pode causar lesões de pele, dor intensa e deformidades. Evitar treino de equilíbrio e alongamentos é contraproducente, pois esses são componentes essenciais da reabilitação. A progressão rápida para corrida e exercícios intensos contraria o princípio da adaptação gradual.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Focar apenas em fortalecimento de membros superiores e tronco, evitando marcha com prótese até completa cicatrização, é conduta excessivamente conservadora. A marcha com prótese deve ser iniciada assim que o coto estiver cicatrizado e adaptado, com progressão gradual de carga. Alongamentos e treino de equilíbrio são fundamentais e não devem ser minimizados — eles previnem deformidades e melhoram o controle postural. A cicatrização completa não é pré-requisito para iniciar a marcha; o que importa é a adaptação do coto à prótese.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve exatamente a conduta correta: iniciar marcha com apoio de duas muletas, progredir para muleta única e, posteriormente, marcha independente — progressão gradual. Associar treino de equilíbrio dinâmico, fortalecimento de quadríceps, glúteos e abdutores — fortalecimento específico para estabilidade e prevenção de sobrecarga lateral. Realizar alongamentos do coto e monitorar sinais de dor ou edema para prevenir deformidades residuais — monitoramento essencial. Todos os componentes da reabilitação protética estão presentes e em ordem adequada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Evitar treino de força e equilíbrio, limitar o uso da prótese a transferências e AVDs leves, e dispensar alongamentos e progressão da marcha é conduta inadequada. O treino de força e equilíbrio é essencial para a adaptação funcional e prevenção de quedas. Limitar o uso da prótese impede a progressão da marcha e a integração funcional. Alongamentos e progressão da marcha são indispensáveis para prevenir deformidades e melhorar a funcionalidade — dispensá-los por medo de dor é contraproducente, pois a dor deve ser monitorada e manejada, não evitada com imobilidade.

A regra de ouro da reabilitação protética é: progressão gradual, fortalecimento específico, equilíbrio dinâmico e monitoramento contínuo. Condutas extremas — seja acelerar demais ou evitar o uso — comprometem o resultado funcional e aumentam o risco de complicações.

Gabarito: letra D