Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2026

Bexiga neurogênica hiperativa em lesão medular: tratamento farmacológico

Gabarito: letra E. No paciente com lesão medular completa e bexiga neurogênica hiperativa, o tratamento medicamentoso de primeira linha consiste em antimuscarínicos (oxibutinina, tolterodina) ou agonistas β3-adrenérgicos (mirabegrona), mantendo o cateterismo vesical limpo intermitente como método de esvaziamento, com monitorização da função renal e dos efeitos colaterais anticolinérgicos (boca seca, constipação). As demais alternativas propõem condutas sem fundamento científico ou francamente prejudiciais.

A bexiga neurogênica é uma disfunção vesical decorrente de lesão neurológica, que pode ser de origem central (como a lesão medular) ou periférica. Na lesão medular completa acima do centro sacral (como a lesão T6), ocorre a chamada bexiga hiperativa ou espástica: o detrusor perde a inibição supraespinhal e desenvolve contrações involuntárias de alta pressão, mesmo com pequenos volumes. Isso explica a urgência, a incontinência e a sensação de plenitude vesical não confiável descritas no caso. O cateterismo vesical limpo intermitente é o padrão-ouro para o esvaziamento, mas não trata a hiperatividade detrusora — daí a necessidade de associar medicação que reduza os espasmos do músculo detrusor.

O tratamento farmacológico da hiperatividade detrusora neurogênica baseia-se em duas classes principais: os antimuscarínicos (oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina), que bloqueiam os receptores muscarínicos M3 no detrusor, reduzindo a contratilidade; e os agonistas β3-adrenérgicos (mirabegrona), que ativam receptores β3 na bexiga, promovendo relaxamento do detrusor na fase de enchimento. Ambos aumentam a capacidade vesical funcional e reduzem a frequência das contrações involuntárias, melhorando a continência entre os cateterismos. A escolha entre as classes considera perfil de efeitos colaterais, comorbidades e resposta individual.

É fundamental compreender que o tratamento medicamentoso não substitui o cateterismo intermitente — ele apenas reduz a hiperatividade e as pressões intravesicais, protegendo o trato urinário superior. A monitorização da função renal (creatinina, ureia) e da pressão arterial é essencial, pois a disfunção vesical de alto risco pode levar a refluxo vesicoureteral, hidronefrose e deterioração da função renal ao longo do tempo. Os efeitos colaterais anticolinérgicos (boca seca, constipação, visão turva, retenção urinária) são comuns e devem ser monitorados e manejados, podendo exigir ajuste de dose ou troca de fármaco.

A banca explora neste tema a confusão entre o tratamento da bexiga hiperativa (que exige medicação antimuscarínica ou β3-agonista) e outras condutas que não têm indicação, como diuréticos (que pioram a frequência), antibióticos profiláticos (não tratam hiperatividade e geram resistência) ou relaxantes musculares sistêmicos (que não agem seletivamente no detrusor). O critério decisivo é: hiperatividade detrusora neurogênica → fármaco que reduza a contratilidade vesical + manutenção do esvaziamento programado + vigilância do trato urinário superior.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Aumentar a frequência do cateterismo para 10 vezes/dia sem medicação não trata a hiperatividade detrusora — apenas esvazia a bexiga com mais frequência, mas as contrações involuntárias de alta pressão persistem, mantendo a incontinência entre os cateterismos e o risco de dano ao trato urinário superior. A afirmação de que "o controle medicamentoso é ineficaz em lesão medular crônica" é falsa: antimuscarínicos e β3-agonistas são eficazes e constituem a primeira linha de tratamento, mesmo em lesões crônicas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diurético de alça (como furosemida) aumenta a produção de urina e a frequência miccional, piorando a incontinência e a urgência — é exatamente o oposto do desejado. Além disso, a afirmação de que "não há necessidade de monitorar função renal ou pressão arterial" é perigosa e incorreta: pacientes com bexiga neurogênica de alto risco (lesão medular suprassacral) têm risco elevado de disfunção renal e hipertensão, exigindo monitorização regular.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Antibiótico profilático diário por tempo indeterminado não tem nenhum papel no tratamento da hiperatividade detrusora — ele não reduz espasmos vesicais nem melhora a continência. Pelo contrário, o uso crônico de antibióticos profiláticos em pacientes com cateterismo intermitente é controverso e associado ao aumento de resistência bacteriana e infecções por germes multirresistentes. A conduta correta exige antimuscarínico ou β3-agonista, não antibiótico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Baclofeno oral é um relaxante muscular de ação central, utilizado para espasticidade de músculos esqueléticos, não para espasmos do detrusor. Ele não tem efeito significativo na hiperatividade vesical e, além disso, a alternativa propõe "substituir o cateterismo intermitente" — o que é um erro grave, pois o esvaziamento programado é essencial para prevenir complicações como infecção, refluxo e litíase. O baclofeno intratecal pode ter algum papel em casos selecionados de espasticidade grave, mas não é a primeira linha para bexiga hiperativa e nunca substitui o cateterismo.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha exatamente a conduta baseada em evidências: iniciar antimuscarínico oral (oxibutinina, tolterodina) ou agonista β3-adrenérgico (mirabegrona) para reduzir os espasmos detrusoriais, mantendo o cateterismo vesical limpo intermitente como método de esvaziamento. A monitorização da função renal e dos efeitos colaterais (boca seca, constipação) é parte integrante do manejo seguro, pois os anticolinérgicos têm efeitos adversos frequentes e a disfunção vesical neurogênica de alto risco exige vigilância do trato urinário superior.

Gabarito: letra E