Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Cinesioterapia após artroplastia total de quadril

Gabarito: letra E. A conduta adequada após artroplastia total de quadril (ATQ) prioriza exercícios isométricos iniciais de glúteo médio e quadríceps, evolui para ativos resistidos em cadeia fechada, usa mecanoterapia (bicicleta ergométrica) para mobilidade e resistência, e progride a carga conforme tolerância clínica e qualidade do movimento — exatamente o que a alternativa E descreve. As demais alternativas contêm condutas contraindicadas ou excessivamente restritivas, que contrariam os princípios da reabilitação pós-ATQ.

A artroplastia total de quadril é a substituição cirúrgica da articulação do quadril por uma prótese, indicada principalmente na osteoartrose avançada. O objetivo da reabilitação é restaurar a função, a força muscular e a marcha, respeitando os limites de cicatrização dos tecidos e a estabilidade protética. Nas primeiras semanas, o foco é o controle da dor, a prevenção de complicações (como luxação da prótese) e a ativação muscular suave, especialmente dos abdutores (glúteo médio) e extensores (glúteo máximo), que são os principais estabilizadores do quadril durante a marcha.

A progressão da carga e dos exercícios deve ser gradual e baseada na tolerância clínica do paciente, na qualidade do movimento e na ausência de dor significativa. Exercícios isométricos são ideais no início, pois ativam a musculatura sem gerar movimento articular excessivo. Conforme o paciente ganha força e controle, evolui-se para exercícios ativos e ativos resistidos, incluindo cadeia fechada (como agachamentos parciais e leg press), que melhoram a propriocepção e a estabilidade. A mecanoterapia, como a bicicleta ergométrica, é excelente para ganho de mobilidade e resistência cardiovascular, desde que o paciente consiga realizar o movimento sem dor e com boa amplitude.

A carga total na prótese é geralmente permitida precocemente, dependendo da via de acesso cirúrgico e da fixação da prótese, mas a progressão deve ser individualizada. Não há um prazo fixo de 12 semanas ou 3 meses para liberar carga; o que importa é a evolução funcional e a ausência de dor. Da mesma forma, não se deve evitar exercícios em cadeia fechada por um período arbitrário, nem restringir a mecanoterapia até a completa ausência de dor — a dor leve residual é esperada e não impede a progressão gradual.

A pegadinha desta questão está em alternativas que propõem condutas extremas: ou excessivamente agressivas (alongamentos forçados, fortalecimento intenso precoce) ou excessivamente restritivas (evitar cadeia fechada por 12 semanas, apenas passivos até 8 semanas). A reabilitação moderna é baseada em mobilização precoce, ativação muscular progressiva e carga conforme tolerância, sempre respeitando os limites de dor e a qualidade do movimento.

Guarde o princípio central: progressão gradual, baseada na tolerância clínica e na qualidade do movimento, com ênfase na ativação de abdutores e extensores, e uso de mecanoterapia para mobilidade e resistência. É exatamente esse equilíbrio que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Priorizar alongamentos forçados em flexão e adução do quadril é contraindicado após ATQ, pois essas posições aumentam o risco de luxação da prótese. Evitar ativação de abdutores é um erro grave, pois eles são essenciais para a estabilidade da marcha. Iniciar subida de escadas antes do treino de marcha em superfície plana também é inadequado, pois a escada exige maior força e controle, devendo ser introduzida após a marcha plana estar segura.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Evitar exercícios em cadeia fechada por 12 semanas é excessivamente restritivo e sem embasamento científico. Restringir mecanoterapia até completa ausência de dor é irreal, pois dor leve residual é comum e não impede a progressão. Liberar carga total apenas após 3 meses, independentemente da evolução funcional, contraria o princípio da reabilitação individualizada, que preconiza progressão conforme tolerância clínica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Iniciar fortalecimento resistido intenso já na 1ª semana é precoce e arriscado, pois os tecidos ainda estão em cicatrização e a musculatura não está preparada. Evitar treino de marcha precoce é contraproducente, pois a deambulação assistida é parte essencial da reabilitação. Utilizar mecanoterapia apenas para membros superiores até consolidação óssea completa é desnecessariamente restritivo, pois a prótese não depende de consolidação óssea como uma fratura.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Manter apenas exercícios passivos de quadril até a 8ª semana é excessivamente conservador e atrasa a recuperação funcional. Contraindicar bicicleta ergométrica é um erro, pois ela é uma excelente ferramenta de mecanoterapia para mobilidade e resistência. Permitir progressão de carga somente após retorno radiográfico à normalidade é inadequado, pois a radiografia não é o parâmetro principal para liberar carga; o que importa é a avaliação clínica e funcional.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve a conduta ideal: priorizar exercícios isométricos iniciais de glúteo médio e quadríceps (ativação muscular segura), evoluir para exercícios ativos resistidos em cadeia fechada (progressão gradual), utilizar mecanoterapia como bicicleta ergométrica para ganho de mobilidade e resistência, e progredir carga conforme tolerância clínica e qualidade do movimento. Todos esses elementos estão alinhados com os princípios da cinesioterapia pós-ATQ, que valorizam a reabilitação precoce, a progressão individualizada e o fortalecimento dos músculos estabilizadores do quadril.

Gabarito: letra E