Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — FUNDATEC 2026

Síndrome de Brown-Séquard: hemissecção medular

Gabarito: letra D. O quadro clínico descrito — fraqueza e espasticidade ipsilateral, perda da propriocepção e da sensibilidade vibratória ipsilateral, perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral, com nível sensitivo — é a apresentação clássica da síndrome de Brown-Séquard, causada por hemissecção medular. A lesão é à direita, pois os déficits motor, proprioceptivo e vibratório são ipsilaterais à lesão, enquanto a perda da dor e da temperatura é contralateral.

A síndrome de Brown-Séquard resulta de uma lesão que atinge a metade lateral da medula espinhal. Para compreendê-la, é essencial conhecer a anatomia dos tratos medulares e seus cruzamentos. O trato corticoespinhal lateral, responsável pela motricidade voluntária, cruza no bulbo e desce ipsilateralmente na medula — por isso, uma lesão medular causa fraqueza do mesmo lado da lesão. O trato espinotalâmico lateral, que conduz dor e temperatura, cruza na própria medula, um ou dois segmentos acima do nível de entrada da fibra — por isso, a perda dessas sensibilidades ocorre no lado oposto à lesão, começando alguns dermátomos abaixo do nível lesado. Já os funículos posteriores (grácil e cuneiforme), que conduzem propriocepção e vibração, cruzam apenas no bulbo — por isso, a perda é ipsilateral à lesão.

No caso apresentado, o paciente tem fraqueza e espasticidade no membro inferior direito (ipsilateral à lesão), perda da propriocepção e da vibração à direita (ipsilateral), e perda da dor e da temperatura à esquerda (contralateral), iniciando cerca de dois dermátomos abaixo do nível da lesão (T8). A dor em queimação com alodinia no hemicorpo esquerdo é uma dor neuropática central, frequentemente associada à lesão do trato espinotalâmico. A preservação dos membros superiores e da face afasta lesão cervical alta ou cerebral.

A banca explora a confusão entre os padrões de déficit das diferentes síndromes medulares. Na síndrome da medula anterior, há perda bilateral da motricidade e das sensibilidades dolorosa e térmica, com preservação da propriocepção e da vibração. Na síndrome da medula central, há fraqueza predominante nos membros superiores, com preservação relativa dos inferiores. Na lesão completa da medula, há perda bilateral de todas as modalidades abaixo do nível. A hemissecção medular é a única que produz o padrão dissociado ipsilateral/contralateral.

Guarde a regra dos cruzamentos: o trato corticoespinhal e os funículos posteriores cruzam no bulbo (déficits ipsilaterais), enquanto o trato espinotalâmico lateral cruza na medula (déficit contralateral). É exatamente essa dissociação que identifica a hemissecção medular e separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Uma lesão hemisférica cerebral direita envolvendo cápsula interna e córtex sensitivo-motor causaria hemiparesia e hemianestesia contralaterais (à esquerda), não ipsilaterais à direita. Além disso, poderia haver paresia facial, alteração de linguagem (se hemisfério dominante) e comprometimento de membro superior, o que está explicitamente ausente no caso. A lesão cerebral não produz o padrão dissociado de perda de sensibilidade observado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Uma lesão completa da medula ao nível de T8 causaria perda bilateral de todas as modalidades sensitivas e motoras abaixo do nível, com paraplegia flácida inicial e depois espástica, além de disfunção esfincteriana. O caso descreve déficits unilaterais e dissociados (motor e proprioceptivo à direita; dor e temperatura à esquerda), o que não é compatível com uma lesão transversa completa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Uma radiculopatia torácica esquerda causaria dor e hipoestesia no dermátomo correspondente, ipsilateral à lesão, sem comprometimento motor ou sensitivo do membro inferior direito. Uma neuropatia periférica do membro inferior direito causaria fraqueza e hipoestesia em distribuição de nervo periférico, sem espasticidade e sem o padrão dissociado de perda de sensibilidade. A combinação descrita não explica a perda contralateral de dor e temperatura.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hemissecção medular direita em nível torácico produz exatamente o quadro descrito: fraqueza e espasticidade ipsilaterais (trato corticoespinhal lateral direito), perda da propriocepção e da vibração ipsilaterais (funículo posterior direito), e perda da dor e da temperatura contralaterais (trato espinotalâmico lateral esquerdo, que cruza na medula). A dor neuropática com alodinia é uma sequela comum desse tipo de lesão. O nível sensitivo em T8 e a preservação dos membros superiores confirmam a localização torácica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A degeneração combinada subaguda, geralmente por deficiência de vitamina B12, afeta bilateralmente os funículos posteriores e os tratos corticoespinhais laterais, causando perda bilateral da propriocepção e da vibração, além de fraqueza e espasticidade bilateral. Não produz o padrão dissociado ipsilateral/contralateral de perda de sensibilidade dolorosa e térmica, e não está associada a trauma torácico.

Gabarito: letra D — hemissecção medular direita em nível torácico (síndrome de Brown-Séquard).