Assinale a alternativa em que está correta a associação entre o tipo de lesão nervosa do membro inferior, a órtese indicada, a conduta de cinesioterapia e o recurso de termoterapia.
AHomem de 40 anos com fratura da cabeça da fíbula e pé caído esquerdo (lesão do nervo fibular comum), marcha em estepagem e déficit sensitivo no dorso do pé – indicada órtese cruropodálica rígida, cinesioterapia focada apenas em fortalecimento de quadríceps e aplicação de crioterapia contínua no tornozelo como principal recurso térmico.
BMulher de 55 anos com AVC isquêmico, hemiparesia direita espástica, equinovaro dinâmico e instabilidade medial do tornozelo – indicada órtese longa tipo cruropodálica, cinesioterapia restrita a exercícios passivos de quadril e uso exclusivo de gelo profundo para redução do tônus.
CHomem de 32 anos com lesão incompleta do nervo tibial, fraqueza de flexores plantares, dificuldade na fase de propulsão da marcha e hipoestesia plantar – indicada órtese suropodálica rígida posterior, cinesioterapia baseada apenas em treino de equilíbrio estático e aplicação de calor superficial sobre a panturrilha.
DHomem de 38 anos com fratura da cabeça da fíbula, incapacidade de dorsiflexão do tornozelo, marcha em estepagem e hipoestesia anterolateral da perna (lesão do nervo fibular comum) – indicada órtese suropodálica, cinesioterapia com fortalecimento residual de dorsiflexores, treino de marcha e alongamentos, associada a calor superficial para preparo tecidual antes dos exercícios.
EMulher de 60 anos com radiculopatia L5, dor irradiada para face lateral da perna e leve fraqueza extensora do hálux – indicada órtese cruropodálica bilateral, cinesioterapia com descarga total de peso corporal e uso prioritário de crioterapia profunda em toda a perna como estratégia principal.
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GabaritoD — Homem de 38 anos com fratura da cabeça da fíbula, incapacidade de dorsiflexão do tornozelo, marcha em estepagem e hipoestesia anterolateral da perna (lesão do nervo fibular comum) – indicada órtese suropodálica, cinesioterapia com fortalecimento residual de dorsiflexores, treino de marcha e alongamentos, associada a calor superficial para preparo tecidual antes dos exercícios.
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Lesão do nervo fibular comum: órtese, cinesioterapia e termoterapia
Gabarito: letra D. Na lesão do nervo fibular comum (fratura da cabeça da fíbula), o quadro clássico é a incapacidade de dorsiflexão do tornozelo (pé caído), marcha em estepagem e hipoestesia anterolateral da perna. A conduta correta envolve órtese suropodálica (AFO) para neutralizar o pé caído, cinesioterapia com fortalecimento dos dorsiflexores residuais, treino de marcha e alongamentos, e calor superficial antes dos exercícios para preparo tecidual. As demais alternativas erram ao indicar órteses inadequadas (cruropodálica), condutas restritivas ou recursos térmicos contraindicados.
A lesão do nervo fibular comum é uma das neuropatias periféricas mais frequentes do membro inferior, tipicamente causada por fratura da cabeça da fíbula, compressão ou trauma direto. O nervo fibular comum (ou fibular superficial e profundo) é responsável pela dorsiflexão e eversão do pé, além da sensibilidade da face anterolateral da perna e dorso do pé. Quando lesado, o paciente apresenta o chamado "pé caído" (incapacidade de dorsiflexão), marcha em estepagem (elevação exagerada do quadril para compensar a queda do pé) e hipoestesia no dorso do pé e face anterolateral da perna.
A órtese indicada nesse caso é a suropodálica (AFO – Ankle Foot Orthosis), que estabiliza o tornozelo em posição neutra, evitando a queda do pé durante a fase de balanço da marcha. A órtese cruropodálica (KAFO – Knee Ankle Foot Orthosis) é reservada para casos com comprometimento do joelho, como fraqueza de quadríceps, o que não ocorre na lesão isolada do fibular comum. A cinesioterapia deve ser abrangente: fortalecimento dos dorsiflexores residuais (tibial anterior), treino de marcha, alongamentos da musculatura posterior (para evitar encurtamento do tendão calcâneo) e, se necessário, eletroestimulação. A termoterapia com calor superficial (bolsa quente, infravermelho) é indicada antes dos exercícios para preparo tecidual, aumentar a extensibilidade e reduzir a rigidez; a crioterapia (gelo) é mais útil na fase aguda para controle de dor e edema, não como recurso principal nesse contexto crônico.
A banca explora a confusão entre as órteses (suropodálica vs cruropodálica), a abrangência da cinesioterapia (que deve ser funcional e não restrita a um único grupo muscular) e a escolha do recurso térmico (calor para preparo vs gelo para analgesia). A alternativa D é a única que associa corretamente todos os elementos: órtese suropodálica, cinesioterapia completa e calor superficial antes dos exercícios.
Lesão do nervo fibular comum: Quadro clínico (Pé caído (sem dorsiflexão), Marcha em estepagem, Hipoestesia anterolateral); Órtese (Suropodálica (AFO), Cruropodálica (KAFO) → só se comprometer joelho); Cinesioterapia (Fortalecer dorsiflexores residuais, Treino de marcha, Alongamentos); Termoterapia (Calor superficial antes dos exercícios, Crioterapia como recurso principal)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Erra ao indicar órtese cruropodálica rígida para lesão do fibular comum. A órtese correta é a suropodálica (AFO), pois a lesão compromete apenas o tornozelo/pé, sem envolvimento do joelho. Além disso, a cinesioterapia "apenas em fortalecimento de quadríceps" é inadequada — o foco deveria ser nos dorsiflexores (tibial anterior) e treino de marcha. A crioterapia contínua como principal recurso térmico também é equivocada: o calor superficial é mais indicado para preparo tecidual antes dos exercícios.
Alternativa B — ❌ Incorreta
No AVC com hemiparesia espástica e equinovaro dinâmico, a órtese indicada é a suropodálica (AFO), não a cruropodálica longa. A cinesioterapia "restrita a exercícios passivos de quadril" é incompleta — deve incluir fortalecimento, treino de marcha e alongamentos. O "uso exclusivo de gelo profundo para redução do tônus" é uma abordagem limitada; a crioterapia pode auxiliar na redução da espasticidade, mas não é o único recurso e não deve ser exclusiva.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Na lesão do nervo tibial, a fraqueza é dos flexores plantares, e a órtese indicada é a suropodálica, mas não necessariamente "rígida posterior" — a escolha depende da avaliação. A cinesioterapia "apenas em treino de equilíbrio estático" é insuficiente; deve incluir fortalecimento dos flexores plantares e treino de marcha. O calor superficial sobre a panturrilha pode ser útil, mas a alternativa erra ao restringir a conduta e ao indicar órtese rígida sem justificativa.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve corretamente a lesão do nervo fibular comum (fratura da cabeça da fíbula, incapacidade de dorsiflexão, marcha em estepagem, hipoestesia anterolateral). Indica a órtese suropodálica (AFO), que é a mais adequada para neutralizar o pé caído. A cinesioterapia é abrangente: fortalecimento residual dos dorsiflexores, treino de marcha e alongamentos — exatamente o que se espera. O calor superficial antes dos exercícios é a conduta correta de termoterapia para preparo tecidual, aumentando a extensibilidade e reduzindo a rigidez.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Na radiculopatia L5, a fraqueza é do extensor do hálux e a dor irradia para a face lateral da perna. A órtese indicada seria uma suropodálica (se houver pé caído), não cruropodálica bilateral. A "descarga total de peso corporal" é contraindicada — a reabilitação deve permitir descarga parcial e progressiva. A crioterapia profunda em toda a perna como estratégia principal é inadequada; o calor superficial ou outras modalidades seriam mais apropriadas para o quadro.