Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Fratura diafisária do úmero com lesão do nervo radial

Gabarito: letra A. O quadro clínico — paralisia de extensão do punho e dos dedos, com déficit sensitivo no dorso da mão e face posterior do antebraço — é a assinatura clássica da lesão do nervo radial, o nervo mais acometido nas fraturas diafisárias do úmero. A conduta inicial é conservadora: imobilização adequada, acompanhamento da recuperação neurológica e reabilitação motora, pois a maioria dessas lesões é uma neuropraxia autolimitada.

O nervo radial origina-se do fascículo posterior do plexo braquial (raízes C5-T1) e desce pelo sulco radial na face posterior do úmero, onde fica intimamente relacionado à diáfise — por isso é tão vulnerável nas fraturas desse segmento. Ele é responsável pela inervação motora dos músculos extensores do punho e dos dedos (extensor radial longo e curto do carpo, extensor ulnar do carpo, extensor comum dos dedos, extensor do indicador e do mínimo, extensor longo e curto do polegar) e pela inervação sensitiva do dorso da mão (face radial) e da face posterior do antebraço (nervo cutâneo posterior do antebraço). A lesão completa produz a clássica "mão caída" (queda do punho), com incapacidade de estender o punho e os dedos, mas com preservação da extensão do cotovelo (tríceps, inervado por ramos proximais).

A grande maioria das lesões do nervo radial associadas a fraturas fechadas do úmero é uma neuropraxia — uma lesão por estiramento ou contusão, sem solução de continuidade do axônio, que se recupera espontaneamente em semanas a meses. O tratamento inicial é conservador: imobilização da fratura (tala ou gesso), acompanhamento clínico seriado da função neurológica e fisioterapia para manter a amplitude articular e fortalecer os músculos inervados. A exploração cirúrgica do nervo fica reservada para casos específicos: fraturas expostas, lesões penetrantes, fraturas com desvio importante que sugiram interposição do nervo, ou ausência de recuperação clínica e eletrofisiológica após 3-4 meses de observação.

A distinção entre os nervos periféricos do membro superior é o ponto central desta questão. O nervo mediano (lesão → dificuldade de flexão do polegar e dos dedos, perda sensitiva na face palmar dos três primeiros dedos e metade radial do anular, atrofia tenar), o nervo ulnar (lesão → fraqueza dos interósseos, garra ulnar, perda sensitiva no 5º dedo e metade ulnar do 4º), o nervo axilar (lesão → fraqueza do deltoide, perda sensitiva na face lateral do braço) e o nervo radial (lesão → queda do punho, perda sensitiva no dorso da mão). A banca explora exatamente essa confusão entre os territórios nervosos.

A pegadinha central é que o candidato pode associar a "queda do punho" a outro nervo ou a uma lesão do plexo braquial, mas o conjunto de sinais — motor (extensão) + sensitivo (dorso da mão) — é patognomônico do nervo radial. Além disso, a conduta cirúrgica imediata é um distrator: na fratura fechada com pequeno deslocamento, a conduta é conservadora, com acompanhamento.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa identifica corretamente a lesão do nervo radial, com a tríade clássica: déficit de extensão do punho e dos dedos (motora) e alteração sensitiva no dorso da mão (sensitiva). A conduta também está correta: imobilização adequada da fratura, acompanhamento da recuperação sensorial e motora (pois a maioria é neuropraxia autolimitada) e exercícios de fortalecimento dos extensores. É exatamente o manejo padrão para fratura diafisária fechada do úmero com lesão neurológica associada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Atribui o quadro ao nervo mediano, o que é um erro anatômico e clínico. O nervo mediano não inerva os extensores do punho e dos dedos — sua lesão causa dificuldade de flexão do polegar (flexor longo do polegar), fraqueza da pinça e parestesia na face palmar dos dedos (polegar, indicador, médio e metade radial do anular). Além disso, a conduta proposta ("fisioterapia motora, sem necessidade de acompanhamento ortopédico") é absurda: toda fratura exige acompanhamento ortopédico para controle da consolidação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Atribui o quadro ao nervo ulnar, que causa fraqueza dos interósseos, garra ulnar e perda sensitiva no 5º dedo e metade ulnar do 4º — não déficit de extensão do punho. A conduta de "cirurgia imediata obrigatória" também está errada: na fratura fechada com pequeno deslocamento e lesão neurológica, a conduta inicial é conservadora, com observação. A cirurgia imediata do nervo é indicada em fraturas expostas, lesões penetrantes ou quando há interposição evidente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Atribui o quadro a uma lesão do plexo braquial superior (raízes C5-C6), que causa paralisia do deltoide e do bíceps (postura de "gorjeta de garçom"), não déficit de extensão do punho. Além disso, afirma que a sensibilidade no dorso da mão está preservada, o que contraria o enunciado (déficit sensitivo no dorso da mão). A conduta de "apenas analgesia e mobilização livre do ombro" é inadequada para uma fratura diafisária, que exige imobilização.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Atribui o quadro ao nervo axilar, que inerva o deltoide e o redondo menor, causando fraqueza da abdução do ombro e perda sensitiva na face lateral do braço — não déficit de extensão do punho. A conduta de "órtese de punho para compensar déficit" é incompleta: embora a órtese possa ser útil na reabilitação, não substitui a imobilização da fratura e o acompanhamento ortopédico adequado.

Gabarito: letra A