Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Órteses em Ortopedia: indicações e princípios de prescrição

Gabarito: letra A. A associação correta é a do Paciente A: lesão medular incompleta T6 com força grau 3 em membro inferior esquerdo e instabilidade do joelho esquerdo — a órtese cruropodálica com joelho articulado à esquerda é a indicação adequada, pois a cruropodálica (que envolve coxa, perna e pé) com articulação de joelho controla a instabilidade dessa articulação, permitindo a marcha com apoio parcial. As demais alternativas apresentam erros na associação entre o quadro clínico e o tipo de órtese, seja por subdimensionamento (órtese que não cobre a articulação instável), por tipo inadequado (rígida vs. flexível) ou por dispositivo que não atende à necessidade funcional descrita.

A prescrição de órteses em ortopedia e reabilitação segue o princípio de estabilizar a articulação instável e compensar o déficit funcional específico. A órtese deve ser escolhida com base no nível da lesão, na força muscular residual, no padrão de marcha e na articulação que precisa de controle. As órteses de membro inferior classificam-se em: suropodálicas (envolvem pé e tornozelo — AFO, do inglês ankle-foot orthosis), cruropodálicas (envolvem coxa, perna e pé — KAFO, do inglês knee-ankle-foot orthosis) e palmilhas/órteses de pé (apenas suporte plantar). A cruropodálica é indicada quando há instabilidade do joelho, pois o joelho articulado (com ou sem trava) controla a flexo-extensão; a suropodálica controla apenas o tornozelo, sendo útil para pé caído (estepagem) ou instabilidade leve do tornozelo, mas não para instabilidade do joelho.

A escolha entre órtese rígida e flexível (articulada) depende do objetivo: a rígida imobiliza e impede movimento, indicada para proteção ou quando o movimento é prejudicial; a articulada permite movimento controlado, indicada quando há força residual que deve ser aproveitada. No caso de joelho instável com força grau 3 (movimento contra gravidade, mas sem resistência), a órtese cruropodálica com joelho articulado permite que o paciente use a força residual durante a marcha, enquanto a articulação da órtese impede o colapso em varo/valgo ou a hiperextensão. Já na paralisia cerebral espástica com marcha em ponta de pés, o encurtamento do tríceps sural é tratado com órtese suropodálica (não cruropodálica) para alongar a musculatura e melhorar o apoio plantar, pois a cruropodálica rígida seria excessiva e limitaria a mobilidade necessária.

A órtese suropodálica de reação ao solo (tipo ground reaction AFO) é uma variação que gera um momento de extensão do joelho durante a fase de apoio, sendo indicada para fraqueza do quadríceps (extensão do joelho) — porém, ela é eficaz apenas quando a fraqueza é leve a moderada (força grau 3 ou mais). No caso da Paciente E, com força de extensão do joelho grau 2 (movimento sem vencer a gravidade), a suropodálica de reação ao solo é insuficiente, pois o joelho colapsa durante o apoio; a indicação correta seria uma cruropodálica com joelho articulado ou travado, que oferece suporte direto ao joelho. A palmilha com elevação do arco plantar (alternativa D) é indicada para pé plano ou disfunção do arco, não para fraqueza distal dos pés com instabilidade — nesse caso, a órtese adequada seria uma suropodálica para estabilizar o tornozelo e melhorar a propriocepção.

A marcha em estepagem (alternativa B) é causada pela paresia dos dorsiflexores do tornozelo, fazendo o pé arrastar no solo; a órtese indicada é a suropodálica flexível (articulada) que permite a dorsiflexão durante a fase de balanço, evitando o arrasto, mas a alternativa descreve uma órtese "não flexível a 90 graus" (rígida), que impediria o movimento e não corrigiria adequadamente o padrão — além disso, o déficit de 30 graus para flexão plantar descrito é incompatível com a indicação de órtese rígida, que seria mais apropriada para instabilidade severa do tornozelo, não para paresia isolada dos dorsiflexores. A alternativa C, por sua vez, indica cruropodálica bilateral rígida para uma criança com paralisia cerebral e marcha em ponta de pés, mas o tratamento ortopédico padrão para encurtamento do tríceps sural é a suropodálica (AFO) com tornozelo em posição neutra ou leve dorsiflexão, não uma órtese que imobiliza o joelho — a cruropodálica seria indicada apenas se houvesse instabilidade ou deformidade significativa do joelho, o que não é descrito.

A pegadinha central desta questão é a troca entre os tipos de órtese: a banca apresenta quadros clínicos que exigem um tipo específico de dispositivo e oferece outro, seja por subdimensionamento (órtese menor que a articulação instável), por tipo inadequado (rígida vs. flexível) ou por dispositivo que não atende à necessidade funcional. O candidato deve identificar qual articulação está comprometida e qual órtese a estabiliza: joelho instável → cruropodálica; tornozelo/pé caído → suropodálica; fraqueza distal com instabilidade → suropodálica ou palmilha, dependendo do caso. A alternativa A é a única em que o dispositivo cobre exatamente a articulação instável (joelho) e permite o movimento controlado (joelho articulado), alinhando-se ao quadro de força grau 3 e marcha com apoio parcial.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A associação está correta: lesão medular incompleta T6 com força grau 3 em membro inferior esquerdo e instabilidade do joelho esquerdo → órtese cruropodálica com joelho articulado à esquerda. A cruropodálica (KAFO) é a órtese que envolve coxa, perna e pé, com articulação de joelho que controla a instabilidade dessa articulação. O joelho articulado permite que o paciente use a força residual (grau 3 = movimento contra gravidade) durante a marcha, enquanto a órtese impede o colapso em varo/valgo ou a hiperextensão. A indicação é precisa: a articulação instável é o joelho, e a órtese cobre exatamente essa articulação, com mecanismo articulado que respeita a função residual.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O erro está na descrição da órtese: "suropodálica não flexível a 90 graus" (rígida) para paresia de dorsiflexores com marcha em estepagem. A marcha em estepagem é causada pela incapacidade de dorsiflexão do tornozelo, e a órtese indicada é a suropodálica flexível (articulada), que permite a dorsiflexão durante a fase de balanço, evitando o arrasto do pé. Uma órtese rígida a 90 graus impediria o movimento do tornozelo, o que não corrige o padrão de estepagem — pelo contrário, poderia dificultar a marcha. Além disso, o déficit de 30 graus para flexão plantar descrito é um dado que não justifica uma órtese rígida; a rigidez seria indicada para instabilidade severa do tornozelo, não para paresia isolada dos dorsiflexores. A associação correta seria: suropodálica flexível (articulada) para permitir a dorsiflexão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O erro está no tipo de órtese: cruropodálica bilateral rígida para paralisia cerebral espástica com marcha em ponta de pés e encurtamento do tríceps sural. A marcha em ponta de pés é causada pelo encurtamento do tríceps sural (gastrocnêmio e sóleo), e o tratamento ortopédico padrão é a órtese suropodálica (AFO) com tornozelo em posição neutra ou leve dorsiflexão, que alonga a musculatura e melhora o apoio plantar. A cruropodálica rígida imobilizaria o joelho, o que é desnecessário e prejudicial, pois limitaria a mobilidade da criança e não trataria diretamente o encurtamento do tríceps sural. A cruropodálica seria indicada apenas se houvesse instabilidade ou deformidade significativa do joelho, o que não é descrito no quadro.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O erro está no tipo de dispositivo: palmilha com elevação do arco plantar para neuropatia periférica diabética com fraqueza distal de ambos os pés, instabilidade ao caminhar e risco de quedas. A palmilha com elevação do arco plantar é indicada para pé plano ou disfunção do arco plantar, não para fraqueza distal dos pés com instabilidade. No caso de neuropatia periférica com fraqueza distal e instabilidade, a órtese adequada seria uma suropodálica (AFO) para estabilizar o tornozelo, melhorar a propriocepção e reduzir o risco de quedas. A palmilha não oferece suporte ao tornozelo nem compensa a fraqueza distal, sendo insuficiente para o quadro descrito.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O erro está na indicação da órtese suropodálica de reação ao solo para força de extensão do joelho grau 2 com colapso durante o apoio. A órtese suropodálica de reação ao solo (tipo ground reaction AFO) gera um momento de extensão do joelho durante a fase de apoio, sendo indicada para fraqueza do quadríceps — porém, ela é eficaz apenas quando a fraqueza é leve a moderada (força grau 3 ou mais). Com força grau 2 (movimento sem vencer a gravidade), o joelho colapsa durante o apoio, e a suropodálica de reação ao solo é insuficiente para estabilizar a articulação. A indicação correta seria uma cruropodálica com joelho articulado ou travado, que oferece suporte direto ao joelho e impede o colapso. A alternativa subdimensiona a órtese em relação à gravidade da fraqueza.

Gabarito: letra A