Quando chegou à enfermaria de reabilitação, o paciente foi reavaliado e novas complicações ortopédicas foram identificadas:• Deformidade escoliótica da coluna torácica decorrente da fratura, mesmo após estabilização vertebral cirúrgica.• Dor no calcâneo direito ao ser colocado em ortostatismo na enfermaria de reabilitação, cuja avaliação radiográfica evidenciou uma fratura não percebida na avaliação inicial do pronto-socorro.Além disso, observa-se adesão irregular ao tratamento e redução da energia, da motivação e do engajamento do paciente nas terapias. O paciente também refere sentimento de culpa pelas lesões e pela sua vida em geral. Considerando a situação clínica atual, assinale a alternativa correta sobre a anamnese e o exame físico em Fisiatria.
ADeve-se focar a atenção nos déficits neurológicos primários e na fratura torácica, ignorando dor secundária e fatores psicológicos, já que eles não influenciam a reabilitação física.
BO exame físico deve ser abrangente, incluindo avaliação de força muscular, sensibilidade, tônus, mobilidade da coluna, deformidades ortopédicas, dor, arco articular, controle vesical e intestinal, postura, marcha (quando possível) e fatores de risco para complicações secundárias, além de considerar adesão, motivação e fatores psicológicos.
CA avaliação ortopédica pode ser limitada às alterações previamente documentadas no pronto-socorro, pois novas lesões detectadas posteriormente são consideradas irrelevantes para a reabilitação funcional.
DA adesão irregular ao tratamento não precisa ser abordada na avaliação fisiátrica inicial, pois o fisiatra atua exclusivamente sobre déficits físicos.
EAspectos psicológicos, sociais e emocionais, como culpa e depressão, não fazem parte da avaliação funcional e podem ser tratados apenas pela Psicologia, separadamente da reabilitação física.
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GabaritoB — O exame físico deve ser abrangente, incluindo avaliação de força muscular, sensibilidade, tônus, mobilidade da coluna, deformidades ortopédicas, dor, arco articular, controle vesical e intestinal, postura, marcha (quando possível) e fatores de risco para complicações secundárias, além de considerar adesão, motivação e fatores psicológicos.
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Avaliação fisiátrica abrangente: anamnese e exame físico em reabilitação
Gabarito: letra B. A avaliação em Fisiatria deve ser abrangente e integrada, incluindo não apenas os déficits neurológicos e ortopédicos primários, mas também dor secundária, deformidades, complicações e, crucialmente, os fatores psicológicos, sociais e emocionais que impactam diretamente a adesão e o engajamento na reabilitação. A alternativa B é a única que reflete essa visão holística e funcional, essencial para um plano terapêutico eficaz.
SE LIGUE NESSA!
Esta questão depende de um texto-base compartilhado com outras questões da mesma prova, e esse texto não está disponível. Os dados que faltam (valores, tabela, datas do caso) estão nele. O raciocínio abaixo é o método — confira os dados no enunciado original.
A Fisiatria, ou Medicina Física e Reabilitação, é a especialidade médica que trata de pacientes com incapacidades decorrentes de doenças ou lesões, com o objetivo de restaurar a função e a qualidade de vida. A avaliação fisiátrica é o alicerce de todo o processo reabilitacional. Ela não se limita a um exame neurológico ou ortopédico isolado; é uma avaliação biopsicossocial e funcional, que considera o indivíduo como um todo. O médico fisiatra precisa entender não apenas a patologia de base (como a fratura vertebral e a lesão neurológica), mas também como essa patologia se traduz em limitações de atividades e restrições de participação social, conforme o modelo da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) da OMS.
A anamnese fisiátrica deve investigar a história da doença atual, o histórico médico pregresso, o uso de medicamentos, o contexto social e familiar, a ocupação, o lazer e, fundamentalmente, os objetivos e expectativas do paciente em relação à reabilitação. É nesse momento que se identificam barreiras para a adesão, como a falta de motivação, o sentimento de culpa, a depressão ou a falta de suporte familiar. O exame físico, por sua vez, deve ser sistemático e abrangente, avaliando:
Sistema neurológico: força muscular (grau de força), tônus (espasticidade, flacidez), sensibilidade (tátil, dolorosa, proprioceptiva), reflexos, coordenação, equilíbrio e função cognitiva.
Sistema musculoesquelético: amplitude de movimento (ADM) de todas as articulações, mobilidade da coluna, deformidades (como a escoliose), dor (localização, intensidade, qualidade), presença de edema, e avaliação de fraturas ou outras lesões, incluindo as que podem ter passado despercebidas inicialmente.
Avaliação funcional: capacidade de realizar atividades de vida diária (AVDs), como se vestir, alimentar-se, higiene pessoal, transferências (da cama para a cadeira, por exemplo), deambulação (com ou sem auxílio) e uso de órteses ou próteses.
Funções orgânicas: controle vesical e intestinal, função respiratória, deglutição e função cardiovascular.
Fatores de risco e complicações secundárias: risco de úlceras por pressão, trombose venosa profunda, contraturas, deformidades e outras complicações que podem surgir durante a reabilitação.
A dor, mesmo que secundária, como a dor no calcâneo do paciente, é um sintoma que nunca deve ser ignorado. Ela pode ser um sinal de uma nova fratura, de uma complicação ou de um problema no aparelho musculoesquelético que precisa ser tratado. Ignorar a dor compromete a participação do paciente nas terapias e atrasa a recuperação funcional. Da mesma forma, os fatores psicológicos, como o sentimento de culpa, a redução da energia e da motivação, são extremamente comuns após lesões graves e têm um impacto profundo no processo de reabilitação. Um paciente deprimido ou desmotivado não adere ao tratamento, não participa ativamente das sessões e tem piores resultados funcionais. O fisiatra deve estar atento a esses sinais, abordá-los na consulta e, quando necessário, encaminhar o paciente para acompanhamento psicológico ou psiquiátrico, integrando o cuidado. A reabilitação é um trabalho de equipe multidisciplinar, e o fisiatra é o coordenador desse processo, que envolve fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psicólogos, enfermeiros e assistentes sociais.
A pegadinha central desta questão é a tentativa de fragmentar a avaliação, separando o físico do psicológico e o primário do secundário. A banca explora a visão reducionista de que o fisiatra cuida apenas de "déficits físicos" e que aspectos emocionais são de responsabilidade exclusiva de outros profissionais. A alternativa correta, por outro lado, exige que o candidato compreenda a natureza integral e integradora da avaliação fisiátrica. Guarde este princípio: na reabilitação, tudo influencia tudo — a dor influencia a função, a função influencia o humor, o humor influencia a adesão, e a adesão influencia o resultado. É essa interconexão que a alternativa B captura perfeitamente.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Esta alternativa propõe uma abordagem restritiva e perigosa, ao afirmar que se deve "ignorar dor secundária e fatores psicológicos". Isso é um erro grave na prática clínica. A dor secundária, como a dor no calcâneo do paciente, pode indicar uma nova fratura ou complicação que, se não tratada, comprometerá a reabilitação. Os fatores psicológicos, como a culpa e a falta de motivação, são barreiras diretas à adesão e ao engajamento. Ignorá-los é negligenciar aspectos que podem determinar o sucesso ou o fracasso do tratamento. A avaliação fisiátrica é, por definição, abrangente e não pode desprezar nenhum aspecto que interfira na funcionalidade.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta é a alternativa que descreve corretamente a avaliação fisiátrica. Ela é abrangente, incluindo a avaliação de força muscular, sensibilidade, tônus, mobilidade da coluna, deformidades, dor, arco articular, controle vesical e intestinal, postura, marcha e fatores de risco para complicações secundárias. Além disso, a alternativa corretamente inclui a consideração de adesão, motivação e fatores psicológicos. Essa visão holística é o que define a prática da Fisiatria: o paciente é avaliado em sua totalidade, e o plano de tratamento é construído a partir dessa avaliação completa, visando à funcionalidade e à qualidade de vida.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C sugere limitar a avaliação ortopédica às alterações já documentadas no pronto-socorro, considerando novas lesões como irrelevantes. Isso é um erro conceitual e prático. O caso do paciente demonstra exatamente o contrário: uma fratura no calcâneo não foi percebida na avaliação inicial e só foi identificada na reabilitação. Novas lesões, complicações e deformidades (como a escoliose) podem surgir ou ser detectadas a qualquer momento. A avaliação fisiátrica deve ser contínua e dinâmica, sempre atenta a novos achados, pois eles impactam diretamente o plano terapêutico.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D afirma que a adesão irregular ao tratamento não precisa ser abordada na avaliação fisiátrica inicial, pois o fisiatra atua "exclusivamente sobre déficits físicos". Isso é falso. A adesão é um dos principais preditores de sucesso na reabilitação. Se o paciente não adere, o tratamento não funciona. O fisiatra deve investigar as causas da não adesão (falta de motivação, dor, dificuldades de transporte, problemas emocionais) e abordá-las no plano de cuidados. A atuação do fisiatra não é exclusivamente sobre déficits físicos; é sobre a funcionalidade, que é influenciada por fatores físicos, psicológicos e sociais.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E propõe uma separação artificial entre os aspectos psicológicos e a reabilitação física, afirmando que a culpa e a depressão "podem ser tratados apenas pela Psicologia, separadamente". Essa visão é contrária ao modelo de reabilitação moderna, que é multidisciplinar e integrada. O fisiatra deve reconhecer os sinais de sofrimento emocional, abordá-los na consulta e encaminhar o paciente para o psicólogo, mas o cuidado deve ser coordenado e integrado. O tratamento psicológico não acontece "separadamente" da reabilitação física; ele é parte do mesmo processo, pois o estado emocional afeta diretamente a capacidade de participar das terapias e de alcançar os objetivos funcionais.