Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Trauma vascular em fratura exposta: conduta imediata

Gabarito: letra E. Em fratura exposta com membro frio e pulso distal ausente, a conduta é a exploração cirúrgica imediata do eixo vascular, pois há suspeita de lesão arterial grave (provável lesão da artéria poplítea, dado o trauma de alta energia no fêmur distal). A demora para exames de imagem ou observação clínica compromete a viabilidade do membro. A base está nos princípios do ATLS e no manejo de fraturas expostas com comprometimento vascular, que priorizam a restauração urgente da perfusão.

O quadro clínico descrito — membro frio, pulso pedioso ausente, após trauma por esmagamento com fratura exposta de fêmur distal — é um sinal de alarme vascular. A artéria poplítea é a principal estrutura vascular em risco nesse tipo de fratura, podendo ser comprimida, encarcerada ou tracionada. A ausência de pulso distal, associada a membro frio, indica isquemia aguda do membro, uma emergência cirúrgica. O paciente está hemodinamicamente estável, o que permite a intervenção imediata sem necessidade de estabilização prolongada.

A conduta correta é a exploração cirúrgica imediata do eixo vascular. O objetivo é restaurar o fluxo sanguíneo o mais rápido possível, idealmente dentro da "janela de isquemia" (em torno de 6 horas), para evitar danos musculares e nervosos irreversíveis. A redução e imobilização da fratura, sem abordar o vaso, não resolve a isquemia. A arteriografia ou angiotomografia, embora úteis em casos selecionados, atrasam o tratamento e não são necessárias quando o diagnóstico clínico de lesão vascular é evidente. A anticoagulação plena empírica é contraindicada pelo risco de sangramento no trauma.

Na prática, o cirurgião deve proceder com a exploração cirúrgica, identificar a lesão vascular (provável lesão da artéria poplítea), realizar o reparo vascular (sutura, anastomose ou enxerto) e, em seguida, a fixação da fratura, que protege o reparo vascular. A sequência ideal é: exploração vascular imediata, reparo vascular e, se necessário, fixação óssea definitiva ou temporária. A demora para exames de imagem pode custar o membro.

A pegadinha desta questão está em confundir a necessidade de exames de imagem com a urgência do tratamento. Em um paciente com sinais claros de isquemia aguda (membro frio, sem pulso), a exploração cirúrgica é a prioridade, não a confirmação por imagem. A banca explora a hesitação do candidato em indicar cirurgia sem um exame complementar, mas o quadro clínico é suficiente para a decisão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Reduzir e imobilizar a fratura, seguida de observação clínica, é conduta inadequada diante de um membro frio e sem pulso. A isquemia aguda não será resolvida pela redução da fratura, e a observação clínica atrasa o tratamento definitivo, aumentando o risco de perda do membro. A redução da fratura pode ser parte do manejo, mas não substitui a exploração vascular imediata.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Solicitar arteriografia antes de qualquer intervenção é um erro, pois atrasa o tratamento em um paciente com sinais clínicos evidentes de isquemia. A arteriografia pode ser útil em casos de dúvida diagnóstica ou lesões vasculares ocultas, mas não deve preceder a exploração cirúrgica quando há suspeita clínica forte de lesão arterial. O atraso pode comprometer a viabilidade do membro.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Fazer anticoagulação plena empírica é contraindicado no trauma, pois aumenta o risco de sangramento, especialmente em um paciente com fratura exposta e possível lesão vascular. A anticoagulação não trata a causa da isquemia (a lesão arterial) e pode agravar o quadro. O manejo correto é cirúrgico, não farmacológico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Realizar angiotomografia após estabilização ortopédica provisória também atrasa o tratamento. A angiotomografia pode ser útil em casos selecionados, mas não deve ser realizada antes da exploração cirúrgica em um paciente com sinais claros de isquemia. A estabilização ortopédica provisória pode ser feita, mas não deve adiar a exploração vascular, que é a prioridade.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Proceder à exploração cirúrgica imediata do eixo vascular é a conduta correta. O quadro clínico de membro frio e pulso ausente indica isquemia aguda, e a exploração cirúrgica é a única forma de restaurar a perfusão em tempo hábil. A cirurgia permite identificar e reparar a lesão vascular, além de tratar a fratura de forma adequada. A estabilidade hemodinâmica do paciente permite a intervenção imediata.

Gabarito: letra E