Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2026

Síndrome Compartimental Aguda: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra A. O quadro descrito — dor intensa e progressiva desproporcional ao exame, parestesia distal e pulsos ainda palpáveis após fratura fechada de tíbia — é a apresentação clássica da síndrome compartimental aguda, uma emergência ortopédica. A conduta imediata é mensurar a pressão intracompartimental e, confirmado o diagnóstico, indicar fasciotomia de urgência. A base está no reconhecimento clínico precoce e na fisiopatologia da síndrome, conforme discutido na literatura ortopédica de trauma.

A síndrome compartimental aguda ocorre quando a pressão dentro de um compartimento osteofascial fechado excede a pressão de perfusão capilar, levando à isquemia tecidual progressiva. No membro inferior, os compartimentos da perna (anterior, lateral, posterior superficial e posterior profundo) são os mais acometidos, especialmente após fraturas de tíbia de alta energia, como em acidentes motociclísticos. O trauma inicial gera edema e hemorragia dentro do compartimento, aumentando a pressão; como a fáscia não distende, a pressão eleva-se ainda mais, comprometendo o fluxo sanguíneo e causando lesão neuromuscular irreversível em poucas horas.

Os sinais clássicos são os "5 Ps": dor (pain), parestesia, palidez, paralisia e ausência de pulso. Contudo, a dor é o sintoma mais precoce e importante, sendo desproporcional ao exame físico e refratária a analgésicos opioides. A parestesia surge por isquemia nervosa e é um sinal de alerta. A ausência de pulso é um sinal tardio, pois a pressão intracompartimental raramente atinge níveis que ocluam as artérias principais; por isso, pulsos palpáveis NÃO excluem o diagnóstico. A palpação do compartimento pode revelar tensão e dor à extensão passiva dos músculos.

O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a mensuração da pressão intracompartimental é útil em pacientes com exame duvidoso ou incapacidade de comunicação (ex.: sedados, intoxicados). O valor de pressão de perfusão (ΔP = pressão diastólica − pressão intracompartimental) menor que 30 mmHg é critério para fasciotomia. A fasciotomia deve ser realizada de urgência, com abertura de todos os compartimentos da perna, pois o retardo no tratamento leva a sequelas graves como contratura isquêmica de Volkmann, neuropatia, infecção e até amputação.

A conduta correta, portanto, é a letra A: mensurar a pressão intracompartimental e indicar fasciotomia de urgência. As demais alternativas propõem medidas que atrasam o tratamento definitivo ou são inadequadas para a situação. A banca explora a confusão entre síndrome compartimental e lesão vascular: enquanto a lesão arterial cursa com ausência de pulso e palidez, a síndrome compartimental cursa com dor desproporcional e parestesia, mantendo pulsos palpáveis. Guarde essa distinção: é ela que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque descreve exatamente a conduta diante da suspeita de síndrome compartimental: mensurar a pressão intracompartimental (para confirmar o diagnóstico, especialmente quando o exame clínico é duvidoso) e, se confirmada, realizar fasciotomia de urgência. O quadro clínico — dor intensa e progressiva desproporcional, parestesia distal e pulsos palpáveis — é a apresentação típica da síndrome, e a fasciotomia precoce é a única medida capaz de interromper a isquemia e prevenir sequelas irreversíveis. A literatura de trauma ortopédico enfatiza que "a síndrome compartimental é evitada ao não acrescentarmos trauma maior à tíbia, ao reconhecimento e tratamento precoce com fasciotomia".

Alternativa B — ❌ Incorreta

Solicitar Doppler arterial do membro acometido é uma conduta voltada para a avaliação de lesão vascular, que se manifesta com ausência de pulso, palidez e enchimento capilar lentificado. No caso, os pulsos estão palpáveis, o que torna improvável uma lesão arterial significativa. Além disso, o Doppler não avalia a pressão intracompartimental e não é o exame indicado para o diagnóstico da síndrome compartimental. A conduta correta seria a mensuração da pressão intracompartimental, não o Doppler.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Administrar bloqueio anestésico regional para analgesia é contraindicado na suspeita de síndrome compartimental, pois pode mascarar a dor, que é o principal sinal clínico de alerta. O bloqueio anestésico pode retardar o diagnóstico e o tratamento, aumentando o risco de lesão tecidual irreversível. A analgesia deve ser feita com cautela, mas nunca a ponto de ocultar a progressão da dor. A conduta imediata é diagnóstica e cirúrgica, não analgésica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Elevar o membro e aguardar redução do edema é uma conduta inadequada e potencialmente prejudicial. A elevação do membro pode reduzir a pressão de perfusão arterial, agravando a isquemia. Além disso, aguardar a redução do edema sem intervenção é perigoso, pois a síndrome compartimental é uma emergência que exige fasciotomia imediata. A elevação do membro é uma medida para edema pós-traumático sem síndrome compartimental, mas não se aplica a este caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Ajustar analgesia e reavaliar em 6 horas é uma conduta que atrasa o tratamento de uma emergência. A dor desproporcional e a parestesia indicam isquemia progressiva, e a espera de 6 horas pode resultar em lesão neuromuscular irreversível. A síndrome compartimental exige intervenção imediata, não reavaliação tardia. A analgesia não trata a causa e pode mascarar os sintomas, dificultando o diagnóstico.

Gabarito: letra A