Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Drenagem torácica: interpretação do borbulhamento no selo d'água

Gabarito: letra C. O borbulhamento contínuo, mesmo durante apneia voluntária, indica vazamento aéreo no sistema de drenagem — e não, necessariamente, fístula broncopleural ou mau funcionamento do dreno. A conduta mais adequada é revisar as conexões do sistema antes de qualquer outra intervenção, pois desconexões ou vazamentos no circuito são causas comuns e facilmente corrigíveis. Essa é a abordagem recomendada na prática clínica e cirúrgica para o manejo de drenos torácicos.

O sistema de drenagem em selo d'água é composto por um dreno (tubo torácico) conectado a um frasco com água, cuja extremidade fica submersa cerca de 2 cm. O borbulhamento no selo d'água ocorre quando o ar sai do espaço pleural através do dreno. Em condições normais, o borbulhamento é esperado nas primeiras horas após a drenagem de um pneumotórax, mas deve diminuir progressivamente à medida que o pulmão se expande e o vazamento aéreo cessa. A presença de borbulhamento contínuo, que persiste mesmo quando o paciente prende a respiração (apneia voluntária), sugere que o ar está entrando no sistema por algum ponto — seja do pulmão (fístula broncopleural) ou de uma falha no circuito (desconexão, mau selo, orifício no tubo).

A distinção entre essas duas causas é crucial. A fístula broncopleural é uma comunicação anormal entre a árvore brônquica e o espaço pleural, geralmente decorrente de trauma, cirurgia ou infecção. Ela se manifesta com escape aéreo contínuo e exuberante, podendo levar a pneumotórax hipertensivo e choque obstrutivo. No entanto, antes de assumir essa hipótese, é obrigatório descartar vazamentos no próprio sistema de drenagem — que são muito mais comuns e de fácil correção. A revisão das conexões, do selo d'água e da integridade do tubo é o primeiro passo, pois uma desconexão ou um orifício no circuito pode simular uma fístula. Somente após essa verificação, se o borbulhamento persistir, é que se considera a fístula broncopleural e se planeja a conduta adequada (que pode incluir aspiração controlada, broncoscopia ou reabordagem cirúrgica).

Na prática, o manejo do dreno torácico segue uma sequência lógica: (1) avaliar o paciente (estabilidade hemodinâmica, expansão pulmonar); (2) inspecionar o sistema de drenagem (conexões, selo d'água, presença de oscilação); (3) se houver borbulhamento contínuo, revisar o sistema antes de qualquer outra medida; (4) se o vazamento persistir após a revisão, considerar fístula broncopleural e adotar condutas específicas (aspiração, suporte, possível cirurgia). Essa abordagem evita intervenções desnecessárias e iatrogenias.

A pegadinha desta questão está em associar imediatamente o borbulhamento contínuo a uma fístula broncopleural, quando a conduta inicial correta é sempre revisar o sistema. A banca explora a ansiedade do candidato em diagnosticar uma complicação grave, mas o raciocínio clínico exige excluir primeiro as causas mais simples e comuns. Guarde essa sequência: borbulhamento contínuo → revisar conexões → se persistir, pensar em fístula.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o borbulhamento indica funcionamento adequado e que se deve manter a drenagem sem intervenções. O borbulhamento contínuo, mesmo durante apneia, não é sinal de funcionamento adequado — indica vazamento aéreo persistente, que pode ser do sistema ou do pulmão. Manter sem intervenções seria negligente, pois o vazamento pode perpetuar o pneumotórax ou indicar fístula. O funcionamento adequado do dreno é evidenciado por oscilação do nível de água com a respiração e borbulhamento que cessa com a expansão pulmonar.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diagnostica fístula broncopleural e indica aspiração contínua. Embora a fístula broncopleural seja uma possibilidade, não é o diagnóstico inicial — antes é preciso revisar o sistema. Além disso, a aspiração contínua não é a primeira conduta; ela pode até perpetuar a fístula se mantida por períodos prolongados. A conduta inicial é revisar as conexões; se a fístula for confirmada, a aspiração controlada pode ser considerada, mas não como primeira medida.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Identifica corretamente o vazamento aéreo no sistema e orienta revisar as conexões antes de qualquer conduta adicional. Essa é a conduta mais adequada, pois desconexões ou vazamentos no circuito são causas comuns de borbulhamento contínuo e de fácil correção. A revisão do sistema é o primeiro passo no manejo de qualquer escape aéreo persistente, conforme a prática clínica e cirúrgica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diagnostica pneumotórax residual e indica reposicionamento imediato do dreno. O paciente está com boa expansão pulmonar ao RX, o que afasta pneumotórax residual significativo. O borbulhamento contínuo não indica, por si só, pneumotórax residual — indica vazamento aéreo. Reposicionar o dreno imediatamente, sem revisar o sistema, é conduta inadequada e potencialmente iatrogênica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Diagnostica fístula broncopleural e indica retirada precoce do dreno. A retirada do dreno na presença de vazamento aéreo ativo é contraindicada, pois pode levar a pneumotórax hipertensivo. Além disso, o diagnóstico de fístula broncopleural não é o primeiro a ser considerado; a revisão do sistema vem antes. A retirada precoce só é indicada quando não há mais borbulhamento e a drenagem está adequada.

Gabarito: letra C