Questão de Medicina — Hematologia — FUNDATEC 2026

Coagulopatia no trauma: crioprecipitado na hipofibrinogenemia

Gabarito: letra A. O distúrbio predominante é a hipofibrinogenemia (fibrinogênio de 110 mg/dL, próximo do limiar crítico de 100 mg/dL), e a conduta imediata mais adequada é a transfusão de crioprecipitado, que concentra fibrinogênio, fator VIII e fator de von Willebrand. O contexto clínico de politrauma com acidose, hipotermia e sangramento difuso configura coagulopatia traumática, na qual a reposição deve ser guiada pelo componente deficiente — e aqui o fibrinogênio baixo é o alvo.

A coagulopatia no trauma grave é uma entidade complexa, frequentemente associada à coagulação intravascular disseminada (CIVD). O paciente apresenta a tríade letal do trauma: hipotermia (34 ºC), acidose metabólica (pH 7,18) e coagulopatia. A hipotermia e a acidose prejudicam a função enzimática da cascata de coagulação, enquanto o trauma em si consome fatores de coagulação e plaquetas. O FAST negativo afasta hemorragia abdominal maciça, mas o sangramento difuso por feridas e sítios de punção indica consumo de fatores.

Os exames iniciais revelam: INR de 1,9 (alargado, mas não extremo), fibrinogênio de 110 mg/dL (limítrofe, pois o valor de referência é 200–400 mg/dL) e plaquetas de 145.000/mm³ (dentro da faixa normal ou levemente reduzida). O distúrbio predominante é a hipofibrinogenemia, pois o fibrinogênio é o fator que primeiro se esgota na CIVD e na coagulopatia traumática, e valores abaixo de 100 mg/dL são indicação formal de reposição com crioprecipitado. O crioprecipitado é o hemocomponente de escolha porque contém alta concentração de fibrinogênio (cerca de 150–250 mg por unidade), além de fator VIII, fator XIII e fator de von Willebrand.

Na prática, a reposição de crioprecipitado é indicada quando o fibrinogênio está < 100 mg/dL ou quando há sangramento ativo com fibrinogênio < 150 mg/dL. A dose usual é de 8–10 unidades (ou 1 unidade para cada 10 kg de peso). O plasma fresco congelado (PFC) é indicado para repor múltiplos fatores de coagulação quando TP/TTPA estão alargados, mas não é a primeira escolha para hipofibrinogenemia isolada, pois contém menos fibrinogênio por volume. O concentrado de plaquetas seria indicado se houvesse plaquetopenia significativa (< 50.000/mm³) com sangramento, o que não é o caso (145.000/mm³). A vitamina K é usada para reverter anticoagulantes orais, não para coagulopatia do trauma. O concentrado de hemácias isolado trata anemia, não coagulopatia.

A distinção crucial é entre crioprecipitado e plasma fresco congelado. Ambos são hemocomponentes, mas têm indicações diferentes: o crioprecipitado é rico em fibrinogênio e fatores específicos, enquanto o PFC fornece todos os fatores de coagulação em concentrações fisiológicas. Na coagulopatia traumática com fibrinogênio baixo, o crioprecipitado é a reposição mais direcionada e eficiente. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode pensar em PFC por ser o "padrão" para coagulopatia, mas o dado laboratorial de fibrinogênio de 110 mg/dL aponta especificamente para o crioprecipitado.

Guarde o critério decisivo: fibrinogênio < 100 mg/dL → crioprecipitado; TP/TTPA alargados com fibrinogênio normal → PFC; plaquetas < 50.000/mm³ com sangramento → concentrado de plaquetas. É essa fronteira que separa as alternativas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O crioprecipitado é a conduta mais adequada porque o distúrbio predominante é a hipofibrinogenemia (fibrinogênio de 110 mg/dL, próximo do limiar de 100 mg/dL). O crioprecipitado é o hemocomponente que concentra fibrinogênio, fator VIII, fator XIII e fator de von Willebrand, sendo a reposição mais direcionada para elevar o fibrinogênio plasmático. Na coagulopatia do trauma, a reposição deve ser guiada pelo componente deficiente, e aqui o fibrinogênio baixo é o alvo principal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O concentrado de hemácias isolado trata a anemia e a hipóxia tecidual, não a coagulopatia. O paciente não apresenta anemia aguda evidente (não há dados de hemoglobina/hematócrito), e o sangramento difuso é por consumo de fatores de coagulação, não por deficiência de hemácias. Transfundir hemácias sem corrigir a coagulopatia não resolve o sangramento e pode até piorar a diluição dos fatores.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O plasma fresco congelado em bolus é indicado para repor múltiplos fatores de coagulação quando TP/TTPA estão alargados significativamente, mas não é a primeira escolha para hipofibrinogenemia isolada. O PFC contém fibrinogênio em concentração fisiológica (cerca de 200–400 mg/dL), mas em volume maior, sendo menos eficiente que o crioprecipitado para elevar rapidamente o fibrinogênio. O INR de 1,9 está alargado, mas o dado mais crítico é o fibrinogênio de 110 mg/dL, que aponta para crioprecipitado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O concentrado de plaquetas é indicado quando há plaquetopenia significativa (< 50.000/mm³) com sangramento ativo, ou < 10.000/mm³ profilaticamente. O paciente tem plaquetas de 145.000/mm³, dentro da faixa normal ou levemente reduzida, portanto não há indicação de reposição plaquetária. A plaquetopenia não é o distúrbio predominante neste caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A vitamina K intravenosa é usada para reverter os efeitos de antagonistas da vitamina K (como varfarina), não para tratar a coagulopatia do trauma. O paciente não tem história de uso de anticoagulantes orais, e a coagulopatia é por consumo e diluição, não por deficiência de vitamina K. A vitamina K age na síntese hepática de fatores II, VII, IX e X, que leva horas para ter efeito, sendo inútil na emergência hemorrágica aguda.

Gabarito: letra A