Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — FUNDATEC 2026

Pneumotórax hipertensivo: fisiopatologia e anatomia

Gabarito: letra A. O quadro descrito — ferimento supraclavicular esquerdo, dispneia, hipotensão, ingurgitamento jugular, hipertimpanismo à percussão e desvio traqueal contralateral — é a apresentação clássica do pneumotórax hipertensivo, causado pela lesão da pleura parietal apical (a estrutura mais provavelmente lesada, determinante para o quadro). A pleura parietal é a membrana que reveste a cavidade torácica; sua perfuração permite a entrada de ar no espaço pleural, gerando o mecanismo de válvula unidirecional que comprime o mediastino e compromete o retorno venoso.

O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que ocorre quando o ar entra no espaço pleural durante a inspiração, mas não consegue sair na expiração, criando um mecanismo de válvula unidirecional. A pressão intrapleural aumenta progressivamente, colapsando o pulmão ipsilateral e deslocando o mediastino para o lado contralateral. Esse desvio mediastinal comprime a veia cava superior e o átrio direito, reduzindo o retorno venoso e o débito cardíaco, o que explica a hipotensão e o ingurgitamento jugular (aumento da pressão venosa central). O hipertimpanismo à percussão reflete o ar livre na cavidade pleural, e o desvio traqueal contralateral é um sinal tardio e grave de compressão mediastinal.

A região supraclavicular esquerda é anatomicamente próxima ao ápice pulmonar, onde a pleura parietal apical é particularmente vulnerável a ferimentos penetrantes. A pleura é uma membrana serosa que reveste os pulmões (pleura visceral) e a parede torácica (pleura parietal); o espaço entre elas contém uma pequena quantidade de líquido lubrificante. Quando a pleura parietal é lesada, o ar atmosférico pode entrar no espaço pleural, rompendo o equilíbrio de pressões e causando o colapso pulmonar.

A distinção entre as estruturas da região é crucial: a artéria subclávia e a veia subclávia são vasos importantes que também passam pela região supraclavicular, mas suas lesões causariam hemorragia significativa e hematoma, não o quadro de pneumotórax hipertensivo. O nervo frênico inerva o diafragma; sua lesão causaria paralisia diafragmática, não o quadro agudo descrito. O ducto torácico drena a linfa; sua lesão causaria quilotórax, que se manifesta de forma mais lenta e com derrame pleural, não com hipertimpanismo.

A banca explora a confusão entre as estruturas vasculares e a pleura: o candidato pode pensar que a lesão da artéria subclávia causaria o quadro, mas a hipotensão e o ingurgitamento jugular são mais compatíveis com a compressão mediastinal do pneumotórax hipertensivo do que com hemorragia arterial, que cursaria com choque hipovolêmico e colapso venoso (veias jugulares colabadas), não ingurgitamento. O ingurgitamento jugular é um sinal de aumento da pressão venosa central, típico do pneumotórax hipertensivo, e não de hemorragia.

Guarde a tríade que decide a questão: hipertimpanismo + desvio traqueal + ingurgitamento jugular = pneumotórax hipertensivo, e a estrutura lesada é a pleura parietal apical. É exatamente essa associação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A pleura parietal apical é a estrutura mais provavelmente lesada, pois o ferimento supraclavicular esquerdo atinge o ápice pulmonar, onde a pleura parietal é superficial e vulnerável. A lesão permite a entrada de ar no espaço pleural, gerando o pneumotórax hipertensivo, cujos sinais — hipertimpanismo, desvio traqueal contralateral, ingurgitamento jugular e hipotensão — são exatamente os descritos no enunciado. A pleura parietal é a membrana que reveste a cavidade torácica; sua perfuração é o evento determinante para o quadro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A artéria subclávia esquerda é um vaso importante da região, mas sua lesão causaria hemorragia significativa, levando a choque hipovolêmico com veias jugulares colabadas (não ingurgitadas) e sem hipertimpanismo à percussão. O quadro descrito é de pneumotórax hipertensivo, não de hemorragia arterial. A hipotensão no pneumotórax hipertensivo é por comprometimento do retorno venoso, não por perda volêmica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A veia subclávia esquerda, se lesada, causaria hemorragia venosa e possível hematoma, mas não o quadro de pneumotórax hipertensivo. O ingurgitamento jugular é um sinal de aumento da pressão venosa central, que no pneumotórax hipertensivo ocorre por compressão mediastinal, não por lesão venosa direta. A lesão da veia subclávia poderia causar hemotórax, mas o hipertimpanismo indica ar, não sangue.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O nervo frênico inerva o diafragma; sua lesão causaria paralisia diafragmática ipsilateral, que se manifesta com elevação do hemidiafragma e desconforto respiratório, mas não com hipertimpanismo, desvio traqueal ou ingurgitamento jugular. O quadro agudo e grave descrito é incompatível com lesão isolada do nervo frênico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O ducto torácico drena a linfa do corpo para a circulação venosa; sua lesão causaria quilotórax, que se manifesta com derrame pleural (macicez à percussão, não hipertimpanismo) e evolui de forma mais lenta. O hipertimpanismo e o desvio traqueal são sinais de ar no espaço pleural, não de linfa.

Gabarito: letra A