Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FUNDATEC 2026

Alarme de pressão de pico elevada na ventilação mecânica: broncoespasmo e obstrução do circuito

Gabarito: letra B. Em paciente com DPOC em ventilação mecânica invasiva, o alarme de pressão de pico elevada com pressão de platô normal indica aumento da resistência das vias aéreas — broncoespasmo ou obstrução do circuito (secreção, dobra na cânula) — e a conduta inicial é aspirar vias aéreas e administrar broncodilatador. A distinção entre pressão de pico e pressão de platô é o ponto-chave: a pico reflete a resistência das vias aéreas, enquanto a platô reflete a complacência do sistema respiratório.

A ventilação mecânica invasiva (VMI) é a assistência ventilatória com pressão positiva por meio de um tubo endotraqueal ou traqueostomia conectado a um ventilador. O ventilador opera em quatro fases: disparo (início da inspiração), alvo (manutenção de pressão ou fluxo), ciclagem (fim da inspiração) e expiração. No modo volume-controlado, o ventilador entrega um volume corrente fixo, e a pressão gerada varia conforme a mecânica respiratória do paciente. Quando a resistência das vias aéreas aumenta (broncoespasmo, secreção, dobra na cânula), a pressão de pico (Ppico) eleva-se, mas a pressão de platô (Pplatô), medida após uma pausa inspiratória, permanece normal, pois reflete a pressão alveolar, que não é influenciada pela resistência das vias aéreas.

A pressão de pico é a pressão máxima medida pelo ventilador durante a inspiração e depende da resistência das vias aéreas e da complacência do sistema. A pressão de platô é a pressão alveolar após a redistribuição do fluxo, obtida com uma pausa inspiratória, e reflete a complacência pulmonar e da caixa torácica. Valores de Ppico acima de 40 cmH2O e Pplatô acima de 30 cmH2O são considerados de risco. No broncoespasmo, a Ppico eleva-se, mas a Pplatô permanece normal ou pouco elevada, pois a resistência aumentada não afeta a pressão alveolar após a pausa. Já na redução da complacência (ex.: edema pulmonar, SDRA), tanto a Ppico quanto a Pplatô elevam-se, pois a pressão alveolar aumenta.

No paciente com DPOC, o broncoespasmo é uma causa comum de aumento da resistência das vias aéreas, especialmente durante uma pneumonia. A obstrução do circuito por secreção ou dobra na cânula também aumenta a resistência. A conduta inicial é aspirar as vias aéreas para remover secreções e administrar broncodilatador inalatório para reverter o broncoespasmo. A aspiração deve ser feita com cuidado, pois o próprio procedimento pode desencadear broncoespasmo. O broncodilatador (β2-agonista de curta duração) é a medicação de escolha para reverter o broncoespasmo em pacientes ventilados.

A distinção entre aumento de resistência e redução de complacência é essencial para a conduta correta. No aumento de resistência, a Ppico eleva-se com Pplatô normal; na redução de complacência, ambas elevam-se. O pneumotórax hipertensivo também eleva ambas as pressões, mas cursa com hipotensão, desvio de traqueia e diminuição do murmúrio vesicular. A auto-PEEP, comum em DPOC, eleva a Ppico e a Pplatô, mas é diagnosticada pela pausa expiratória, e a conduta é aumentar o tempo expiratório, não a frequência respiratória. O edema pulmonar agudo reduz a complacência, elevando ambas as pressões, e a conduta é aumentar a PEEP para recrutar alvéolos.

A banca explora a confusão entre aumento de resistência e redução de complacência, apresentando alternativas que misturam as causas e as condutas. O candidato deve identificar que a Ppico elevada com Pplatô normal aponta para aumento de resistência, e a conduta inicial é aspirar e broncodilatar. Guarde a fronteira entre resistência e complacência: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O edema pulmonar agudo reduz a complacência pulmonar, elevando tanto a pressão de pico quanto a pressão de platô. A conduta seria aumentar a PEEP para recrutar alvéolos, mas o quadro descrito (Ppico elevada com Pplatô normal) não é compatível com edema pulmonar. A alternativa confunde aumento de resistência com redução de complacência.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O broncoespasmo ou a obstrução do circuito (secreção, dobra na cânula) aumentam a resistência das vias aéreas, elevando a pressão de pico com pressão de platô normal. A conduta inicial é aspirar as vias aéreas para remover secreções e administrar broncodilatador inalatório para reverter o broncoespasmo. Esta é a causa mais provável e a conduta correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A redução da complacência pulmonar (ex.: edema, SDRA) eleva tanto a pressão de pico quanto a pressão de platô, pois a pressão alveolar aumenta. A conduta seria reduzir o volume corrente para proteger o pulmão, mas o quadro descrito (Pplatô normal) não é compatível com redução de complacência. A alternativa confunde complacência com resistência.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O pneumotórax hipertensivo eleva tanto a pressão de pico quanto a pressão de platô, além de cursar com hipotensão, desvio de traqueia e diminuição do murmúrio vesicular. A conduta seria punção torácica imediata, mas o quadro descrito (Pplatô normal, sem instabilidade hemodinâmica) não é compatível. A alternativa apresenta uma conduta correta para uma causa que não se aplica ao caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A auto-PEEP eleva tanto a pressão de pico quanto a pressão de platô, e é diagnosticada pela pausa expiratória. A conduta seria aumentar o tempo expiratório, não a frequência respiratória — aumentar a FR pioraria a auto-PEEP, reduzindo o tempo expiratório. A alternativa inverte a conduta correta.

Gabarito: letra B — broncoespasmo ou obstrução do circuito, com conduta de aspirar vias aéreas e administrar broncodilatador.