Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — FUNDATEC 2026

Acidente ofídico botrópico: conduta imediata

Gabarito: letra B. O paciente apresenta quadro clássico de acidente botrópico — dor intensa, edema progressivo, equimose e sangramento gengival, com coagulograma alterado (INR 1,6 e TTPa prolongado) — e, nesse cenário, a conduta imediata é a administração do soro antibotrópico, sem aguardar evolução ou condicionar à presença de necrose. A indicação de soroterapia no acidente botrópico moderado/grave é imediata, conforme o Ministério da Saúde, e o tempo ótimo para aplicação do antiveneno é de até 6 horas.

O acidente ofídico é o envenenamento decorrente da inoculação de peçonha por serpentes. No Brasil, o gênero Bothrops (jararaca e espécies relacionadas) é responsável por cerca de 86,5% dos acidentes, sendo o mais frequente e o que mais causa morbidade. O veneno botrópico tem ação proteolítica, coagulante e hemorrágica: a ação local produz edema, dor, equimose e, nos casos graves, bolhas e necrose; a ação sistêmica manifesta-se por distúrbios de coagulação (consumo de fatores, com INR e TTPa prolongados, plaquetopenia em casos graves) e, potencialmente, insuficiência renal aguda.

A classificação de gravidade do acidente botrópico orienta a conduta. No caso apresentado, o paciente tem edema progressivo em membro inferior (acometimento local evidente) e sangramento gengival discreto, com coagulograma alterado — isso configura, no mínimo, acidente moderado, com indicação formal de soroterapia. A tabela abaixo resume a classificação e o tratamento:

A conduta imediata, portanto, não é observação nem aguardo de repetição de exames: é a administração do soro antibotrópico (SAB) por via intravenosa, em dose única, sob vigilância. O soro neutraliza o veneno circulante e previne a progressão para complicações graves, como hemorragia importante, síndrome compartimental e insuficiência renal. A eficácia é maior quanto mais precoce a administração — idealmente dentro das primeiras 6 horas.

A pegadinha central desta questão é a tentativa de adiar ou condicionar a soroterapia. O candidato pode pensar em "observar e repetir coagulograma" (alternativa A) ou em "aguardar necrose" (alternativa C), mas ambas contrariam a urgência do tratamento. O sangramento gengival discreto já é um sinal de coagulopatia instalada, e o INR de 1,6 com TTPa prolongado confirmam a alteração laboratorial — não há o que esperar. A alternativa E (plasma fresco congelado antes do soro) também é incorreta: o tratamento da coagulopatia do ofidismo é o antiveneno, não a reposição de fatores; o plasma pode até ser considerado em sangramento grave refratário, mas nunca antes do soro.

Guarde o critério decisivo: no acidente botrópico com manifestações locais evidentes ou qualquer alteração de coagulação, a soroterapia é imediata e incondicional — é exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A conduta de "analgesia, observação clínica e repetição de coagulograma em 6 horas" é inadequada porque o paciente já apresenta sinais de envenenamento sistêmico (sangramento gengival) e coagulopatia laboratorial (INR 1,6, TTPa prolongado). Aguardar 6 horas para repetir o exame atrasa a soroterapia, que tem janela ótima de até 6 horas — ou seja, o tempo de espera consumiria exatamente a janela terapêutica. A observação isolada só se justifica em acidentes leves, sem manifestações sistêmicas e com coagulograma normal, o que não é o caso.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A administração imediata do soro antibotrópico é a conduta correta. O paciente tem acidente botrópico moderado (edema progressivo, equimose, sangramento gengival e coagulograma alterado), com indicação formal de soroterapia. O soro antibotrópico (SAB) deve ser administrado por via intravenosa, em dose única, o quanto antes — idealmente dentro de 6 horas do acidente — para neutralizar o veneno circulante, reverter a coagulopatia e prevenir complicações como hemorragia grave, síndrome compartimental e insuficiência renal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Condicionar a administração do soro à presença de necrose local externa é um erro grave. A necrose é uma complicação tardia do envenenamento botrópico e não é critério para indicar soroterapia — pelo contrário, a soroterapia precoce é que previne a necrose. A indicação do soro se baseia na presença de manifestações locais evidentes (edema, equimose) ou sistêmicas (sangramento, alteração de coagulação), independentemente de necrose. Aguardar a necrose significaria atrasar o tratamento e permitir a progressão da lesão tecidual.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Antibioticoterapia profilática e observação não tratam o envenenamento. O ofidismo botrópico é uma emergência toxicológica, não uma infecção bacteriana primária. Antibióticos podem ser considerados apenas se houver sinais de infecção secundária (celulite, abscesso), o que não está presente no caso. A conduta principal é a soroterapia; a antibioticoterapia profilática não tem indicação rotineira e não substitui o antiveneno.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Administrar plasma fresco congelado antes do soro é invertido. A coagulopatia do acidente botrópico é causada pelo consumo de fatores de coagulação pelo veneno (ação coagulante). O tratamento específico é o soro antibotrópico, que neutraliza o veneno e permite a recuperação espontânea da coagulação. O plasma fresco congelado pode ser considerado apenas em casos de sangramento grave e refratário, após a administração do soro, e nunca como primeira medida. Repor fatores sem neutralizar o veneno seria ineficaz e potencialmente prejudicial.

Gabarito: letra B