Paciente é vítima de afogamento em açude próximo à sua residência, sendo resgatado por populares. Chega ao pronto atendimento alerta, com sinais vitais estáveis, sem sintomas após avaliação inicial. Qual é a conduta correta no caso?
AAlta imediata.
BAlta após RX normal.
CObservação de, no mínimo, 6 a 8 horas.
DIntubação profilática.
EAntibioticoterapia.
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GabaritoC — Observação de, no mínimo, 6 a 8 horas.
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Afogamento: conduta no paciente assintomático
Gabarito: letra C. Paciente vítima de afogamento, mesmo assintomático e com sinais vitais estáveis, deve permanecer em observação por, no mínimo, 6 a 8 horas, pois pode ocorrer deterioração respiratória tardia (edema pulmonar por lesão da membrana alvéolo-capilar). A conduta correta é a observação hospitalar, conforme as diretrizes de emergência e a classificação de gravidade do afogamento.
O afogamento é definido como a aspiração de líquido não corporal por submersão ou imersão, resultando em prejuízo primário da respiração. Mesmo quando o paciente chega ao pronto atendimento alerta e sem sintomas, houve contato do líquido com as vias aéreas, o que pode desencadear uma cascata fisiopatológica que leva à hipoxemia e ao edema pulmonar. A água aspirada inativa o surfactante alveolar e aumenta a permeabilidade da membrana alvéolo-capilar, causando edema pulmonar que diminui principalmente a troca de oxigênio. Esse processo pode evoluir de forma insidiosa, com o paciente apresentando deterioração clínica horas após o resgate.
A classificação de gravidade do afogamento é fundamental para a decisão de alta ou observação. O paciente do enunciado, que chega alerta, com sinais vitais estáveis e sem sintomas, corresponde ao grau 1 (tosse com ausculta pulmonar normal) ou mesmo ao resgate (ausência de tosse ou dificuldade respiratória). No entanto, mesmo nesses casos, a recomendação é a observação por um período mínimo, pois a evolução pode ser desfavorável. As diretrizes atuais indicam que pacientes com Glasgow > 13, saturação de oxigênio ≥ 95% e sem achados pulmonares devem ser observados por 4 a 6 horas, podendo receber alta se permanecerem estáveis. Contudo, a banca considera o período de 6 a 8 horas como o mínimo seguro, alinhado à prática clínica de observação prolongada para afogados.
A alternativa A (alta imediata) é incorreta porque, mesmo assintomático, o paciente pode desenvolver complicações respiratórias tardias. A alternativa B (alta após RX normal) também é incorreta, pois a radiografia de tórax não é preditiva de alta em pacientes assintomáticos, e exames complementares são desnecessários nesses casos. A alternativa D (intubação profilática) é um exagero, reservada para pacientes com insuficiência respiratória ou rebaixamento do nível de consciência. A alternativa E (antibioticoterapia) não é indicada profilaticamente, pois não há evidência de benefício e pode selecionar bactérias resistentes.
A pegadinha desta questão está em considerar que, por o paciente estar assintomático, poderia receber alta imediata. No entanto, a fisiopatologia do afogamento mostra que a lesão pulmonar pode se manifestar tardiamente, e a observação é a conduta mais segura. O candidato deve lembrar que, em afogamento, a prioridade é a via aérea e a oxigenação, e que a observação hospitalar é obrigatória para todos os pacientes que tiveram contato com líquido nas vias aéreas, mesmo que assintomáticos.
1Resgate e avaliação inicial
2Observação por 6 a 8 horas
3Monitorar deterioração respiratória
4Alta se estável
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A alta imediata é contraindicada. Mesmo o paciente assintomático pode desenvolver edema pulmonar tardio, pois a lesão da membrana alvéolo-capilar causada pela aspiração de água pode levar à deterioração respiratória horas após o resgate. A observação é obrigatória para monitorar a evolução.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A radiografia de tórax não é preditiva de alta em pacientes assintomáticos. Estudos mostram que exames complementares são desnecessários e não predizem complicações. A decisão de alta deve ser baseada na observação clínica, não em um exame de imagem isolado.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A observação por, no mínimo, 6 a 8 horas é a conduta correta. Esse período permite monitorar o paciente para detectar precocemente qualquer sinal de deterioração respiratória, como hipoxemia ou edema pulmonar. As diretrizes recomendam observação de 4 a 6 horas para pacientes de baixo risco, mas a banca considera 6 a 8 horas como o mínimo seguro, alinhado à prática clínica de observação prolongada para afogados.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A intubação profilática é um procedimento invasivo e desnecessário em paciente assintomático. A intubação é indicada apenas para pacientes com insuficiência respiratória, rebaixamento do nível de consciência ou incapacidade de manter saturação de oxigênio adequada. Realizá-la profilaticamente expõe o paciente a riscos sem benefício.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A antibioticoterapia profilática não é indicada em afogamento. Embora a pneumonia seja uma complicação comum, não há evidência de que antibióticos profiláticos reduzam a incidência ou melhorem o prognóstico. O uso indiscriminado pode selecionar bactérias resistentes e causar efeitos adversos.