Paciente alcoolizado, vítima de queda, levado à emergência por populares. Na avaliação, apresenta-se normotenso, com Glasgow 10 e pupilas isocóricas e fotorreagentes. Realizou tomografia computadorizada do crânio, sem alterações. A conduta correta diante do caso é:
AAlta após observação breve.
BDiagnosticar intoxicação alcoólica.
CIntubação por TCE grave.
DAlta com acompanhante.
EObservação hospitalar seriada.
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GabaritoE — Observação hospitalar seriada.
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Trauma cranioencefálico leve e intoxicação alcoólica: conduta na emergência
Gabarito: letra E. O paciente alcoolizado com Glasgow 10, pupilas isocóricas e fotorreagentes, TC de crânio sem alterações, deve permanecer em observação hospitalar seriada — a conduta correta é a letra E. A presença de rebaixamento do nível de consciência (Glasgow ≤ 13) contraindica alta imediata, mesmo com TC normal, pois o álcool pode mascarar a avaliação neurológica e há risco de deterioração tardia. A conduta se baseia nos protocolos de atendimento ao trauma e na necessidade de reavaliação neurológica seriada.
O trauma cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de atendimento em emergências, e a avaliação inicial segue uma lógica de gravidade crescente. A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é a ferramenta central para classificar a gravidade: pontuação de 13 a 15 indica TCE leve; 9 a 12, TCE moderado; e 8 ou menos, TCE grave. No caso apresentado, o paciente tem Glasgow 10, o que o classifica como TCE moderado — e é exatamente aí que mora a pegadinha: muitos candidatos leem "TC sem alterações" e "paciente alcoolizado" e pensam em alta, mas o Glasgow 10 por si só já contraindica a alta.
A tomografia de crânio normal é um dado tranquilizador, mas não elimina o risco de lesões que evoluem ao longo das horas, como hematomas subdurais ou epidurais que se formam lentamente. Além disso, o álcool é um fator confundidor clássico: ele deprime o sistema nervoso central e pode simular ou mascarar um rebaixamento neurológico real. Por isso, a conduta padrão é observar o paciente em ambiente hospitalar, com reavaliações neurológicas seriadas (Glasgow, pupilas, força, sensibilidade) até que o nível de consciência normalize ou se estabeleça um diagnóstico definitivo. A observação seriada permite detectar precocemente qualquer deterioração e intervir a tempo.
A alternativa E é a única que reflete essa conduta. As demais alternativas erram ao propor alta precoce (A e D), ao reduzir o caso a um diagnóstico isolado de intoxicação (B) ou ao indicar intubação sem critério (C). A intubação é reservada para TCE grave (Glasgow ≤ 8) ou para pacientes com via aérea comprometida — não é o caso de um Glasgow 10 com pupilas fotorreagentes e TC normal.
Guarde o critério decisivo: Glasgow ≤ 13 contraindica alta, mesmo com TC normal e suspeita de intoxicação alcoólica. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.
TCE: conduta na emergência: Classificação (Glasgow) (13–15: leve, 9–12: moderado, ≤ 8: grave); Fatores confundidores (Álcool mascara exame, TC normal não exclui deterioração tardia); Conduta (Alta precoce (mesmo com acompanhante), Intubação (só se Glasgow ≤ 8), Observação hospitalar seriada)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Alta após observação breve. O erro está em subestimar o Glasgow 10. A observação "breve" não é suficiente para descartar deterioração neurológica tardia, especialmente em paciente alcoolizado, cujo exame neurológico é pouco confiável. A conduta correta exige observação hospitalar seriada, com reavaliações periódicas, e não uma alta precoce.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Diagnosticar intoxicação alcoólica. O erro está em reduzir o caso a um único diagnóstico. O paciente é vítima de queda e está alcoolizado — a intoxicação alcoólica é uma hipótese, mas não pode ser o único foco. O rebaixamento do nível de consciência pode ser por trauma, por álcool ou por ambos. A conduta exige investigação e observação, não apenas rotular o caso como intoxicação.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Intubação por TCE grave. O erro está em classificar o caso como TCE grave. O Glasgow 10 indica TCE moderado, e a intubação é indicada para Glasgow ≤ 8 ou para proteção de via aérea comprometida. O paciente está normotenso, com pupilas isocóricas e fotorreagentes, e TC sem alterações — não há critério para intubação imediata.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Alta com acompanhante. O erro está em permitir alta, ainda que acompanhada. O Glasgow 10 contraindica alta, pois o paciente não está em condições de ser avaliado com segurança em domicílio. A observação hospitalar seriada é obrigatória para monitorar a evolução neurológica e detectar complicações precoces.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Observação hospitalar seriada. Esta é a conduta correta. O paciente com Glasgow 10, mesmo com TC normal e suspeita de intoxicação alcoólica, deve permanecer em observação hospitalar com reavaliações neurológicas seriadas. Isso permite detectar precocemente qualquer deterioração, como formação de hematoma ou piora do nível de consciência, e intervir a tempo. A observação seriada é o padrão de cuidado para TCE moderado, especialmente quando há fatores confundidores como o álcool.