Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FUNDATEC 2026

Choque neurogênico no trauma raquimedular

Gabarito: letra C. No trauma raquimedular cervical, a hipotensão com bradicardia e pele quente e seca configura choque neurogênico, cuja conduta inicial envolve reposição volêmica criteriosa e, se necessário, vasopressor — sendo a noradrenalina a droga de primeira escolha. A alternativa C está correta ao prever "noradrenalina após reposição volêmica inicial", pois reflete a sequência adequada: primeiro volume, depois vasopressor, se a hipotensão persistir.

O choque neurogênico é uma forma de choque distributivo que ocorre em lesões medulares, principalmente acima de T6, devido à perda do tônus simpático. Isso leva a vasodilatação periférica, com hipotensão, e bradicardia (por predomínio vagal), além de pele quente e seca — exatamente o quadro descrito no enunciado. É fundamental diferenciá-lo do choque hemorrágico, que é a causa mais comum de hipotensão no trauma e cursa com taquicardia e pele fria e úmida. No choque neurogênico, a reposição volêmica deve ser feita com cautela, pois o problema não é a perda de volume, mas a vasodilatação; o excesso de volume pode levar a edema pulmonar. A noradrenalina, por sua ação alfa-1 adrenérgica, promove vasoconstrição e é o vasopressor de escolha nesse cenário.

A conduta inicial no trauma raquimedular com choque neurogênico segue uma sequência lógica: 1) avaliação e estabilização da via aérea, respiração e circulação (ABCDE); 2) reposição volêmica inicial com cristaloides, em bolus de 10-20 mL/kg, com reavaliação da resposta; 3) se a hipotensão persistir, iniciar vasopressor — noradrenalina é a primeira escolha. A dopamina, embora possa ser útil em bradicardia com hipotensão, não é a droga de escolha, pois tem mais efeitos adversos, especialmente arritmias. A expansão volêmica agressiva isolada é inadequada, pois o choque neurogênico não é primariamente hipovolêmico. Transfusão maciça e observação clínica são condutas incorretas neste contexto.

A pegadinha desta questão está em reconhecer o choque neurogênico e não tratá-lo como hemorrágico. O candidato pode ser tentado a escolher a expansão volêmica agressiva (A), mas isso seria um erro, pois o paciente não tem sangramento evidente e a bradicardia com pele quente e seca aponta para o choque neurogênico. A alternativa C é a mais completa, pois combina a reposição volêmica inicial com o uso de noradrenalina, que é a droga de primeira linha para choque distributivo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A expansão volêmica agressiva isolada é inadequada no choque neurogênico. Embora a reposição volêmica seja parte do tratamento, o problema central é a vasodilatação por perda do tônus simpático, não a hipovolemia. A infusão agressiva de volume pode causar sobrecarga hídrica e edema pulmonar, sem corrigir a causa da hipotensão. A conduta correta é reposição volêmica criteriosa, seguida de vasopressor se necessário.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A transfusão maciça é indicada no choque hemorrágico, quando há perda sanguínea significativa. No caso descrito, não há sangramento evidente, e o quadro clínico (bradicardia, pele quente e seca) é compatível com choque neurogênico, não hemorrágico. A transfusão maciça não trata a vasodilatação e pode causar complicações como TRALI e sobrecarga circulatória.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa C está correta. No choque neurogênico, a conduta inicial envolve reposição volêmica com cristaloides (10-20 mL/kg) e, se a hipotensão persistir, iniciar vasopressor. A noradrenalina é a droga de primeira escolha para choque distributivo, por sua ação vasoconstritora alfa-1 adrenérgica. A sequência "reposição volêmica inicial + noradrenalina" é a mais adequada, pois o volume ajuda a manter a perfusão, e o vasopressor corrige a vasodilatação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dopamina não é a droga de escolha no choque neurogênico. Embora possa ser útil em bradicardia com hipotensão, a noradrenalina é preferível por ter menos efeitos adversos, especialmente arritmias. A dopamina tem ação dose-dependente (dopa, beta e alfa), mas seu perfil de segurança é inferior ao da noradrenalina, que é o vasopressor de primeira linha para choque distributivo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A observação clínica é totalmente inadequada. O paciente apresenta hipotensão (PA 80×50 mmHg) e bradicardia, sinais de choque neurogênico, que requer intervenção imediata para manter a perfusão medular e evitar dano secundário. A observação sem tratamento pode levar a piora neurológica e complicações sistêmicas.

Gabarito: letra C — a conduta inicial correta é a reposição volêmica criteriosa seguida de noradrenalina, se necessário, para tratar o choque neurogênico no trauma raquimedular cervical.