Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — FUNDATEC 2026

Dor nociplástica: conceito e diagnóstico diferencial

Gabarito: letra A. O quadro descrito — dor crônica difusa há mais de 6 meses, hipersensibilidade ao toque, fadiga e distúrbio do sono, sem evidência de lesão tecidual inflamatória nem de doença estrutural do sistema nervoso — é o protótipo da dor nociplástica, definida pela IASP como dor relacionada a nocicepção alterada na ausência de dano tecidual real ou potencial e de lesão do sistema somatossensorial. É o mecanismo fisiopatológico da fibromialgia, condição que o enunciado descreve com precisão.

A classificação da dor quanto ao mecanismo fisiopatológico divide-se em quatro grandes tipos: nociceptiva (somática e visceral), neuropática, nociplástica e mista. A dor nociceptiva decorre da ativação de nociceptores periféricos (fibras A-delta e C) por dano tecidual real ou potencial — há correlação clara entre o estímulo e a dor, como em fraturas, inflamações e queimaduras. A dor neuropática é causada por lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial, manifestando-se com queimação, choque, formigamento e parestesias, em distribuição neuroanatomicamente plausível. A dor nociplástica, por sua vez, é aquela em que há nocicepção alterada — sensibilização central — sem que exista dano tecidual periférico ou lesão neural que justifique o quadro. É o caso da fibromialgia, da síndrome da dor regional complexa e da dor lombar crônica inespecífica.

O conceito de dor nociplástica foi formalmente proposto pela IASP em 2017, justamente para contemplar aqueles pacientes com dor crônica que não se enquadravam nos mecanismos nociceptivo (exigia dano tecidual) nem neuropático (exigia lesão do sistema nervoso). A palavra "nociplástica" deriva de "plasticidade" — refere-se à plasticidade nociceptiva, ou seja, mudança na função das vias nociceptivas, com sensibilização central e redução do limiar de dor. No caso da fibromialgia, a patologia subjacente envolve alterações na função do SNC que levam a aumento do processamento nociceptivo, resultando em dor crônica generalizada, fadiga, distúrbios do sono, da memória e do humor — exatamente os sintomas descritos no enunciado.

Na prática clínica, a distinção entre os tipos de dor é essencial para o tratamento. A dor nociceptiva responde bem a analgésicos simples e anti-inflamatórios; a neuropática exige abordagem com antidepressivos, anticonvulsivantes e outras medicações adjuvantes; a nociplástica, por sua vez, beneficia-se de abordagem multidisciplinar, com exercícios físicos, terapia cognitivo-comportamental e medicações que atuam na sensibilização central, como duloxetina, pregabalina e amitriptilina. O erro diagnóstico leva a tratamentos ineficazes e iatrogenia.

A pegadinha desta questão está em confundir a dor nociplástica com a dor psicogênica (alternativa E). Embora ambas possam coexistir e a fibromialgia tenha forte componente psicossocial, o termo "psicogênica" é inadequado e ultrapassado — a dor nociplástica tem base fisiopatológica orgânica documentada (sensibilização central, alterações na função do SNC), não sendo mera "invenção" do paciente. A banca explora exatamente essa confusão conceitual.

Guarde o critério decisivo: presença ou ausência de dano tecidual/neural identificável. Se há dano tecidual → nociceptiva; se há lesão do sistema nervoso → neuropática; se não há nem um nem outro, mas há dor crônica com sensibilização → nociplástica. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dor nociplástica é definida como dor relacionada a nocicepção alterada, a despeito da clara evidência de que não há dano tecidual real ou potencial causando ativação dos nociceptores periféricos, nem evidências de lesão no sistema somatossensorial. O enunciado descreve exatamente isso: dor crônica difusa (> 6 meses), hipersensibilidade ao toque (alodinia/hiperalgesia), fadiga e distúrbio do sono, com exames sem evidência de lesão tecidual inflamatória ou doença estrutural do sistema nervoso. Esse é o quadro clássico da fibromialgia, o exemplo paradigmático de dor nociplástica. A hipersensibilidade generalizada com redução do limiar de dor, sem sinovite ou deformidade ao exame físico, é a assinatura clínica desse mecanismo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dor nociceptiva somática é originada por dano tecidual real ou potencial, com ativação de nociceptores periféricos. É bem localizada, exacerbada ao movimento e aliviada pelo repouso — como dores ósseas, pós-operatórias e musculoesqueléticas. O enunciado exclui explicitamente a evidência de lesão tecidual inflamatória, o que afasta o mecanismo nociceptivo. A hipersensibilidade difusa e a ausência de correlação com estímulo desencadeante não são características da dor somática.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A dor nociceptiva visceral é provocada por distensão de víscera oca, mal localizada, profunda e opressiva, frequentemente associada a náuseas, vômitos e sudorese, com dores referidas (ombro, mandíbula, escápula). Exemplos incluem infarto agudo do miocárdio, colecistite e obstrução intestinal. O quadro do enunciado — dor difusa musculoesquelética, fadiga e distúrbio do sono — não tem qualquer relação com vísceras, e a ausência de lesão tecidual afasta o mecanismo nociceptivo visceral.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dor neuropática é causada por lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial, manifestando-se com queimação, choque, formigamento, amortecimento e parestesias, em distribuição neuroanatomicamente plausível. O enunciado afirma que não há doença estrutural do sistema nervoso periférico ou central nos exames realizados, o que exclui o mecanismo neuropático. Além disso, as características da dor descritas (hipersensibilidade difusa, sem queimação ou choque) não são típicas de dor neuropática.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O termo "psicogênica" é inadequado e ultrapassado. A dor nociplástica, embora possa ter componentes psicossociais associados, tem base fisiopatológica orgânica documentada — sensibilização central, alterações na função do SNC, processamento nociceptivo aumentado. Rotular o quadro como "psicogênico" sugere que a dor é "inventada" ou puramente emocional, o que é um erro conceitual grave. A classificação atual da IASP não utiliza o termo "psicogênica" como categoria de dor; o mecanismo correto para o quadro descrito é nociplástico.

Gabarito: letra A — dor nociplástica, mecanismo fisiopatológico da fibromialgia.