Questão de Medicina — Patologia Clínica — FUNDATEC 2026

Hepatite B: interpretação do perfil sorológico anti-HBc total isolado

Gabarito: letra E. A imunidade conferida exclusivamente por vacinação contra hepatite B produz apenas anti-HBs reagente, sem anti-HBc — portanto, NÃO é compatível com o perfil apresentado (anti-HBc total reagente, HBsAg negativo e anti-HBs negativo). As demais alternativas descrevem situações reconhecidas de anti-HBc total isolado, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hepatite B do Ministério da Saúde.

O perfil sorológico descrito — anti-HBc total reagente, HBsAg não reagente e anti-HBs não reagente — é denominado anti-HBc total isolado. O anti-HBc (anticorpo contra o antígeno do core) é o marcador que indica contato prévio com o vírus da hepatite B (HBV), sendo o último a desaparecer e o primeiro a aparecer após a infecção. O HBsAg (antígeno de superfície) é o marcador de infecção ativa, e o anti-HBs (anticorpo de superfície) é o marcador de imunidade, seja por infecção resolvida ou por vacinação.

A combinação anti-HBc isolado pode ocorrer por diferentes mecanismos, todos listados no protocolo do Ministério da Saúde: (1) durante a janela imunológica do HBsAg na infecção aguda em resolução, quando o HBsAg já desapareceu mas o anti-HBs ainda não apareceu; (2) após exposição prévia ao vírus, com declínio dos títulos de anti-HBs abaixo do limite de detecção; (3) resultado falso-positivo do anti-HBc; e (4) infecção oculta pelo HBV, com produção de HBsAg em níveis abaixo do ponto de corte dos testes. A alternativa E, por sua vez, descreve um perfil sorológico de vacinação, que se caracteriza exclusivamente por anti-HBs reagente, sem anti-HBc, pois a vacina contém apenas o antígeno de superfície (HBsAg recombinante), não induzindo resposta contra o core.

A distinção fundamental que separa as alternativas é: o anti-HBc é marcador de infecção natural (exposição ao vírus), enquanto a vacina induz apenas anti-HBs. Portanto, qualquer perfil que inclua anti-HBc reagente indica contato com o vírus, não vacinação. É exatamente nessa fronteira que a questão se resolve: a alternativa E é a única que descreve um mecanismo que não produz anti-HBc.

Alternativa A — ✅ Correta

A janela imunológica durante a recuperação de infecção aguda é uma causa clássica de anti-HBc total isolado. Nesse período, o HBsAg já foi eliminado (soroconversão) e o anti-HBs ainda não atingiu níveis detectáveis. O protocolo do Ministério da Saúde confirma: "Durante a janela imunológica do HBsAg na infecção aguda em resolução: período entre a soroconversão do HBsAg para anti-HBs. O teste para anti-HBc IgM também deve ser positivo, por ser a classe de anticorpos predominante." Portanto, o perfil é compatível.

Alternativa B — ✅ Correta

Contato muito antigo com o HBV, com níveis de anti-HBs abaixo do limite de detecção, é outra causa reconhecida. Após a cura funcional (perda do HBsAg), os títulos de anti-HBs podem declinar ao longo dos anos até se tornarem indetectáveis, permanecendo apenas o anti-HBc como marcador de exposição prévia. O protocolo menciona: "Exposição prévia ao vírus: situação mais comum em populações com risco intermediário ou alto para infecção pelo HBV. Pode ocorrer após a cura funcional (indetecção de HBsAg) e o declínio dos títulos de anti-HBs." Perfil compatível.

Alternativa C — ✅ Correta

Resultado falso-positivo do anti-HBc total em indivíduo suscetível é uma possibilidade, embora infrequente. O protocolo do Ministério da Saúde afirma: "Resultado falso-positivo de anti-HBc: infrequente, pela elevada especificidade dos testes atuais. Essa situação pode ser considerada em indivíduos sem vulnerabilidades e provenientes de regiões com baixa prevalência de infecção pelo HBV." Nesse caso, o indivíduo nunca teve contato com o vírus, mas o teste apresenta reatividade inespecífica. Perfil compatível.

Alternativa D — ✅ Correta

Hepatite B oculta é definida pela persistência de HBV-DNA detectável com HBsAg negativo. O protocolo define: "A infecção oculta pelo vírus da hepatite B pode ser definida como a persistência de longa duração de genomas virais no tecido hepático ou no soro (HBV-DNA) de indivíduos com antígeno de superfície do HBV (HBsAg) negativo, identificados a partir de técnicas de biologia molecular altamente sensíveis." Nesses casos, o HBsAg pode estar abaixo do limite de detecção dos testes, mas o anti-HBc permanece reagente. Perfil compatível.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A imunidade conferida exclusivamente por vacinação contra hepatite B produz apenas anti-HBs reagente, sem anti-HBc. A vacina contém o antígeno de superfície (HBsAg recombinante), que induz resposta imune apenas contra esse antígeno, não contra o core viral. Portanto, um indivíduo vacinado apresenta HBsAg negativo, anti-HBc negativo e anti-HBs positivo (reagente). O perfil descrito no enunciado (anti-HBc reagente) é incompatível com vacinação exclusiva, pois o anti-HBc só é produzido em resposta à infecção natural pelo vírus. Esta é a alternativa que NÃO se encaixa no perfil sorológico apresentado.

Gabarito: letra E — a única alternativa que não descreve um perfil compatível com anti-HBc total isolado é a imunidade por vacinação exclusiva.