Dor abdominal em fossa ilíaca esquerda: diverticulite aguda
Gabarito: letra A. O quadro descrito — homem idoso, dor em fossa ilíaca esquerda, febre baixa, constipação, leucocitose e PCR elevada, sem irritação peritoneal — é a apresentação clássica da diverticulite aguda. A localização da dor no quadrante inferior esquerdo é o dado que mais fortemente aponta para esse diagnóstico, pois é o local onde os divertículos do cólon sigmoide costumam inflamar.
A diverticulite aguda é a inflamação de divertículos — pequenas bolsas que se formam na parede do cólon, mais comumente no sigmoide. Essa condição é típica de idosos e se manifesta com dor no quadrante inferior esquerdo, febre, alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia) e, ao exame físico, sensibilidade localizada. Os exames laboratoriais mostram leucocitose e elevação da PCR, refletindo o processo inflamatório. O exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico é a tomografia computadorizada de abdome com contraste intravenoso, que permite visualizar a inflamação dos divertículos e possíveis complicações, como abscessos.
O diagnóstico diferencial da dor em fossa ilíaca esquerda inclui outras condições que devem ser consideradas. A colite isquêmica, por exemplo, costuma se apresentar com dor abdominal e sangramento retal, frequentemente em pacientes idosos com doença vascular. A neoplasia colorretal pode causar dor e alteração do hábito intestinal, mas geralmente tem um curso mais insidioso, com perda de peso e anemia. A apendicite aguda, embora possa ter apresentação atípica, tipicamente causa dor que migra para a fossa ilíaca direita. A doença inflamatória intestinal, como a retocolite ulcerativa, pode causar dor abdominal e diarreia, mas a apresentação aguda com febre e constipação é menos característica.
A tabela abaixo resume as principais características que ajudam a diferenciar essas condições:
Critério | Diverticulite aguda | Colite isquêmica | Neoplasia colorretal | Apendicite aguda | DII |
|---|
Localização da dor | QIE | QIE, difusa | Variável | FID (migra) | Difusa |
Idade típica | Idosos | Idosos | >50 anos | Jovens | Jovens |
Febre | Comum | Rara | Rara | Comum | Variável |
Hábito intestinal | Constipação | Diarreia com sangue | Constipação/diarreia | Constipação | Diarreia |
Sangramento | Raro | Comum | Comum | Raro | Comum |
A pegadinha desta questão está em associar a dor em fossa ilíaca esquerda com outras condições que também podem causar dor nessa região, como a colite isquêmica. No entanto, a presença de febre, leucocitose e PCR elevada, juntamente com a constipação, favorece fortemente o diagnóstico de diverticulite aguda. A colite isquêmica, por sua vez, costuma cursar com diarreia sanguinolenta e dor de início súbito, sem os sinais inflamatórios sistêmicos proeminentes.
Guarde a tríade que decide esta questão: dor em QIE + febre + leucocitose/PCR elevada em idoso = diverticulite aguda. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A diverticulite aguda é a hipótese mais provável. O paciente idoso apresenta dor em fossa ilíaca esquerda, febre baixa, constipação, leucocitose e PCR elevada, sem sinais de irritação peritoneal — quadro clássico da doença. A inflamação dos divertículos do cólon sigmoide, mais comum em idosos, explica todos os sintomas e achados laboratoriais.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A neoplasia colorretal pode causar dor abdominal e alteração do hábito intestinal, mas geralmente tem um curso mais indolente, com perda de peso, anemia e sangramento oculto. A apresentação aguda com febre e leucocitose é incomum, tornando essa hipótese menos provável.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A colite isquêmica costuma se apresentar com dor abdominal de início súbito e diarreia sanguinolenta, frequentemente em pacientes idosos com doença vascular. A presença de febre e constipação, sem sangramento, é menos característica dessa condição.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A apendicite aguda tipicamente causa dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, acompanhada de anorexia, náuseas e vômitos. A localização da dor no quadrante inferior esquerdo torna essa hipótese improvável, embora apresentações atípicas possam ocorrer.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A doença inflamatória intestinal, como a retocolite ulcerativa, pode causar dor abdominal e diarreia, mas a apresentação aguda com febre e constipação é menos característica. Além disso, a localização da dor no QIE e a idade avançada do paciente favorecem mais a diverticulite.
Gabarito: letra A