Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Tuberculose: reações adversas ao esquema básico (RHZE)

Gabarito: letra E. A coloração avermelhada de suor e urina é efeito adverso clássico e benigno da rifampicina, que deve ser manejado apenas com orientação ao paciente, mantendo o tratamento — conforme o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, que classifica "suor/urina de cor avermelhada" como reação adversa menor, cuja conduta é "orientar".

O esquema básico para tuberculose pulmonar em adultos (RHZE) combina rifampicina (R), isoniazida (H), pirazinamida (Z) e etambutol (E) na fase intensiva de 2 meses, seguida de rifampicina e isoniazida (RH) por 4 meses. Cada fármaco tem um perfil próprio de toxicidade, e o reconhecimento desses efeitos é essencial para a prática clínica e para provas de residência e concursos. A rifampicina é um antibiótico rifamicínico que age inibindo a RNA-polimerase DNA-dependente bacteriana. Entre seus efeitos adversos mais característicos está a coloração alaranjada/avermelhada de secreções corporais — urina, suor, lágrimas, saliva e até lentes de contato —, que ocorre de forma praticamente universal e é totalmente benigna, não exigindo suspensão do fármaco. O paciente deve ser tranquilizado e orientado a manter o esquema, pois a interrupção do tratamento é o principal fator de risco para falência terapêutica e resistência bacteriana.

O Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde) traz um quadro específico de reações adversas menores, no qual "suor/urina de cor avermelhada" é atribuído à rifampicina, com conduta de apenas "orientar". O mesmo documento enfatiza que "não há necessidade de alteração da composição do esquema nas reações adversas menores" e que estas "devem ser manejadas na própria Atenção Primária". Em contrapartida, as reações adversas maiores — como hepatotoxicidade (isoniazida, pirazinamida, rifampicina), neurite óptica (etambutol), trombocitopenia ou anemia hemolítica (rifampicina) — exigem suspensão do fármaco e reavaliação do esquema. A distinção entre reação menor e maior é o critério decisivo: a presença de urina avermelhada sem dor, febre, disúria ou outros sintomas, em paciente em bom estado geral, aponta inequivocamente para o efeito benigno da rifampicina, e não para hematúria ou outra complicação.

A pegadinha da questão está em associar "urina avermelhada" a sangramento urinário (hematúria) ou a hepatotoxicidade. O candidato deve lembrar que a rifampicina tinge as secreções de vermelho-alaranjado, e que esse achado isolado, sem sinais de alarme, não justifica suspensão do tratamento. As demais alternativas atribuem o sintoma a outros fármacos do esquema com condutas inadequadas: a isoniazida causa neuropatia periférica e hepatotoxicidade, mas não coloração de urina; a pirazinamida causa hiperuricemia e artralgia; o etambutol causa neurite óptica (diminuição da acuidade visual e dificuldade de distinguir verde de vermelho), não coloração de urina. Guarde o par efeito adverso × fármaco: é exatamente essa correspondência que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Atribui a coloração à rifampicina, mas propõe suspender o tratamento e investigar hematúria. O erro está na conduta: a coloração avermelhada pela rifampicina é efeito adverso menor e benigno, que ocorre universalmente, e não indica sangramento urinário. O paciente nega disúria, febre e dor, e está em bom estado geral — não há qualquer sinal de alarme que justifique suspensão ou investigação de hematúria. Suspender o esquema básico sem indicação expõe o paciente ao risco de falência terapêutica e resistência bacteriana.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Atribui o sintoma à isoniazida e sugere hepatotoxicidade. A isoniazida é, de fato, um dos fármacos mais hepatotóxicos do esquema, mas sua toxicidade se manifesta com náuseas, icterícia, elevação de transaminases e, em casos graves, hepatite — não com coloração de urina. Além disso, o paciente está assintomático, sem sinais de hepatite. A conduta de suspender e solicitar função hepática seria adequada apenas diante de sintomas de hepatotoxicidade, o que não é o caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Atribui o sintoma à pirazinamida e sugere reduzir a dose e hidratação venosa. A pirazinamida causa hiperuricemia (com ou sem artralgia), hepatotoxicidade e, raramente, rabdomiólise — mas não coloração de urina. A conduta proposta é completamente inadequada: não há indicação de redução de dose nem de hidratação venosa para esse quadro. O paciente está em bom estado geral, sem sinais de toxicidade grave.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Atribui o sintoma ao etambutol e sugere avaliação oftalmológica urgente. O etambutol causa neurite óptica, caracterizada por diminuição da acuidade visual e dificuldade de distinguir verde de vermelho (discromatopsia) — não coloração de urina. A conduta de suspender e encaminhar ao oftalmologista seria correta apenas diante de sintomas visuais, que não estão presentes. O paciente nega qualquer queixa ocular.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Identifica corretamente a rifampicina como o fármaco responsável e a conduta adequada: orientar o paciente sobre a benignidade do evento e manter o tratamento. A coloração avermelhada de urina e suor é efeito adverso menor e esperado da rifampicina, que ocorre universalmente. O Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil classifica "suor/urina de cor avermelhada" como reação adversa menor, com conduta de apenas "orientar", e reforça que não há necessidade de alteração do esquema. A orientação ao paciente é parte essencial do cuidado, prevenindo abandono do tratamento por medo de efeito adverso.

Gabarito: letra E