Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2026

Leucemias agudas na infância: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra D. O quadro clínico de palidez, febre, sangramento e o hemograma com anemia, plaquetopenia e leucocitose com blastos são a tríade clássica de leucemia aguda; na criança, a forma mais comum é a leucemia linfoide aguda (LLA), que corresponde a cerca de 80% das leucemias infantis. A presença de blastos no sangue periférico é o achado que afasta as demais alternativas, pois indica infiltração medular por células neoplásicas imaturas.

A leucemia linfoide aguda é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação clonal de precursores linfoides (linfoblastos) na medula óssea, que substituem a hematopoese normal, levando a citopenias periféricas. Os sintomas decorrem da insuficiência medular: anemia (palidez, cansaço), plaquetopenia (equimoses, sangramento gengival) e neutropenia (febre, infecções recorrentes). A leucocitose com blastos é um achado típico, embora alguns pacientes possam apresentar leucopenia. O diagnóstico é confirmado por mielograma (aspirado de medula óssea) com presença de ≥20% de blastos, além de imunofenotipagem e citogenética.

Na criança, a LLA é a neoplasia maligna mais comum, com pico de incidência entre 2 e 5 anos — exatamente a faixa etária do caso. A leucemia mieloide aguda (LMA) também pode cursar com blastos, mas é menos frequente nessa idade. A leucemia mieloide crônica (LMC) é rara em crianças e, na fase crônica, cursa com leucocitose intensa com desvio escalonado, basofilia e plaquetose — não com plaquetopenia e blastos em grande quantidade. A púrpura trombocitopênica imune (PTI) causa plaquetopenia isolada, sem anemia ou blastos. A aplasia de medula óssea cursa com pancitopenia, mas sem blastos no sangue periférico.

A distinção essencial é entre as causas de pancitopenia com blastos (leucemia aguda) e sem blastos (aplasia, PTI, anemia ferropriva). A presença de blastos é o marcador que direciona para leucemia aguda, e a idade da criança (4 anos) favorece fortemente a LLA. A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato que não valoriza os blastos pode confundir com PTI ou anemia ferropriva, mas o hemograma descarta essas hipóteses.

Guarde o critério decisivo: blastos no sangue periférico + citopenias (anemia, plaquetopenia) = leucemia aguda; na criança, a mais provável é a LLA. É esse raciocínio que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A anemia ferropriva é uma anemia microcítica e hipocrômica, com VCM baixo, RDW aumentado e trombocitose (não plaquetopenia). Não há blastos no sangue periférico, e o quadro clínico não inclui febre recorrente nem sangramento gengival. A palidez e o cansaço são comuns, mas a plaquetopenia e a leucocitose com blastos afastam essa hipótese.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A leucemia mieloide crônica (LMC) é rara em crianças e, na fase crônica, apresenta leucocitose intensa com desvio escalonado, basofilia, eosinofilia e plaquetose (não plaquetopenia). Os blastos geralmente estão abaixo de 2% na fase crônica. O quadro descrito (plaquetopenia, anemia, blastos) é de leucemia aguda, não crônica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A púrpura trombocitopênica imune (PTI) causa plaquetopenia isolada, com sangramento mucocutâneo (petéquias, equimoses), mas sem anemia, sem febre e sem blastos no hemograma. A presença de anemia e leucocitose com blastos exclui PTI.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A leucemia linfoide aguda (LLA) é a neoplasia maligna mais comum na infância, com pico entre 2 e 5 anos. O quadro clínico de palidez, febre, sangramento e o hemograma com anemia, plaquetopenia e leucocitose com blastos são típicos. A presença de blastos no sangue periférico é o achado que confirma a suspeita de leucemia aguda, e a idade da criança favorece a LLA.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A aplasia de medula óssea cursa com pancitopenia (anemia, leucopenia, plaquetopenia), mas sem blastos no sangue periférico. A febre pode ocorrer por infecções, mas a leucocitose com blastos não é compatível com aplasia.

Gabarito: letra D