Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2026

Hanseníase: diagnóstico clínico e formas clássicas

Gabarito: letra C. O quadro descrito — placa hipocrômica com hipoestesia/anidrose, espessamento de nervo periférico e déficit motor — é a tríade clássica da hanseníase, doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que acomete pele e nervos periféricos. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos sinais cardinais: lesão cutânea com alteração de sensibilidade e/ou espessamento de nervo.

A hanseníase é uma doença granulomatosa crônica, de evolução lenta, que afeta preferencialmente pele, nervos periféricos e, em formas mais graves, outros órgãos. O M. leprae tem tropismo por células de Schwann e macrófagos cutâneos, o que explica o comprometimento neurológico e dermatológico característico. A resposta imunológica do hospedeiro determina o espectro clínico da doença, que varia da forma tuberculoide (alta imunidade celular, poucos bacilos) à virchowiana (baixa imunidade celular, muitos bacilos).

Na forma tuberculoide, o paciente apresenta forte resposta de imunidade celular, o que limita a multiplicação bacilar. Clinicamente, observa-se lesão cutânea única ou em pequeno número, bem delimitada, frequentemente hipocrômica, com acentuada hipoestesia ou anestesia — facilmente demonstrada pelos testes de sensibilidade térmica, tátil e dolorosa. A anidrose local ocorre pelo comprometimento das glândulas sudoríparas, e a redução da força muscular decorre do acometimento de nervos periféricos, que podem estar espessados de forma localizada e assimétrica, como o nervo ulnar descrito no caso.

O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais cardinais da doença: (1) lesão(ões) cutânea(s) com diminuição ou perda de sensibilidade; (2) espessamento de nervo(s) periférico(s); e (3) presença de bacilos na baciloscopia (em formas multibacilares). A confirmação pode ser complementada por baciloscopia de esfregaço intradérmico e biópsia de pele, mas a suspeita clínica é o primeiro passo e, no caso apresentado, os achados são suficientes para o diagnóstico.

A pegadinha da questão está em diferenciar a hanseníase de outras dermatoses que também cursam com lesões hipocrômicas, como a pitiríase versicolor. A pitiríase versicolor, causada por fungos do gênero Malassezia, apresenta lesões hipocrômicas com descamação fina, mas não causa alterações de sensibilidade, anidrose, espessamento neural ou déficit motor — esses são os achados que apontam inequivocamente para a hanseníase. As demais alternativas (leptospirose, leishmaniose e esporotricose) não cursam com o padrão neurológico descrito.

Guarde a tríade que decide esta questão: lesão cutânea hipocrômica + alteração de sensibilidade + espessamento de nervo periférico = hanseníase. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A leptospirose é uma zoonose bacteriana aguda, causada por Leptospira interrogans, transmitida pelo contato com água ou solo contaminados por urina de roedores. O quadro clínico típico é de febre alta, mialgia intensa, cefaleia e, em casos graves, icterícia, insuficiência renal e hemorragias. Não há lesão cutânea hipocrômica crônica, alteração de sensibilidade ou espessamento de nervo periférico — o que afasta completamente essa alternativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A leishmaniose tegumentar, causada por protozoários do gênero Leishmania, manifesta-se como úlcera cutânea indolor com bordas elevadas e fundo granuloso, ou lesões mucosas. Não cursa com placa hipocrômica, anidrose, espessamento neural ou déficit motor. O comprometimento neurológico periférico não faz parte do quadro, o que exclui essa opção.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hanseníase é a doença que melhor explica todos os achados: placa hipocrômica com hipoestesia, anidrose local, redução da força muscular e espessamento do nervo ulnar. O comprometimento de nervos periféricos, com alteração de sensibilidade térmica e dolorosa, é o sinal cardinal que diferencia a hanseníase das demais dermatoses. O diagnóstico é clínico, e os testes de sensibilidade são fundamentais para confirmar a suspeita.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A pitiríase versicolor é uma micose superficial causada por fungos do gênero Malassezia, que cursa com lesões hipocrômicas ou acastanhadas, com descamação fina, principalmente no tronco e membros superiores. Apesar da hipocromia, não há alteração de sensibilidade, anidrose, espessamento neural ou déficit motor — características que a excluem do diagnóstico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A esporotricose é uma micose subcutânea causada pelo fungo Sporothrix schenckii, geralmente adquirida por inoculação traumática (espinhos, madeira). Manifesta-se como lesão ulcerada ou nodular no local da inoculação, com possível disseminação linfática (padrão esporotricóide). Não há comprometimento neurológico periférico com alteração de sensibilidade ou espessamento neural, o que afasta essa alternativa.

Gabarito: letra C