Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2026

Pancreatite Aguda: diagnóstico e manejo inicial

Gabarito: letra D. A ultrassonografia de abdome deve ser realizada em todos os pacientes com pancreatite aguda, pois os cálculos biliares são a principal causa da doença (40% a 70% dos casos) e o exame tem alta sensibilidade para sua detecção — é a conduta recomendada pelas diretrizes e pelos materiais de referência sobre o tema. As demais alternativas invertem conceitos fundamentais: a lipase permanece elevada por mais tempo que a amilase, o diagnóstico não exige a tríade completa, a TC é superior à US para necrose e a hidratação venosa é a base do tratamento inicial.

A pancreatite aguda (PA) é um processo inflamatório súbito do pâncreas, desencadeado, na maioria dos casos, pela obstrução do ducto pancreático por um cálculo biliar que fica preso no esfíncter de Oddi, ou pelo consumo excessivo de álcool — juntas, essas duas etiologias respondem por mais de 80% dos casos. A fisiopatologia envolve a ativação prematura das enzimas digestivas dentro da glândula, levando a autodigestão e intensa resposta inflamatória local e sistêmica. O quadro clássico é dor abdominal intensa, frequentemente central ou levemente à esquerda, com irradiação para o dorso, acompanhada de náuseas e vômitos.

O diagnóstico se apoia em dois pilares: laboratório e imagem. No laboratório, a lipase sérica é a enzima preferida por ser mais sensível e específica que a amilase — sua elevação começa cerca de 4 horas após o insulto, atinge o pico em 24 horas e permanece aumentada por 8 a 14 dias, enquanto a amilase se eleva em 6 a 12 horas, pica em 48 horas e normaliza em 3 a 5 dias. Isso significa que a lipase é particularmente útil em pacientes que chegam tardiamente ao serviço de emergência. A magnitude da elevação de ambas não se correlaciona com a gravidade do quadro. Quanto à imagem, a ultrassonografia transabdominal é o exame inicial obrigatório, principalmente para investigar a etiologia biliar — tem sensibilidade de 95% para cálculos na vesícula —, enquanto a tomografia computadorizada com contraste é reservada para dúvida diagnóstica, suspeita de necrose ou ausência de melhora clínica nas primeiras 48 a 72 horas.

O manejo terapêutico inicial é eminentemente de suporte: hidratação venosa agressiva, analgesia, jejum e, quando necessário, nutrição enteral precoce. A reposição volêmica é crucial nas primeiras horas para prevenir hipovolemia e complicações como necrose pancreática e insuficiência renal. A ultrassonografia de abdome, além de auxiliar no diagnóstico, é indispensável na investigação etiológica — todos os pacientes com PA devem realizá-la, pois identificar cálculos biliares muda a conduta (pode indicar colecistectomia para prevenir recorrência).

A pegadinha central desta questão está na hierarquia dos exames de imagem e na duração das enzimas: a banca inverte a relação entre amilase e lipase, troca as indicações de TC e US e nega a hidratação, que é justamente a pedra angular do tratamento precoce. Guarde estes contrastes — são exatamente eles que separam as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a amilase tem maior duração sérica que a lipase. É o inverso: a lipase permanece elevada por mais tempo (8 a 14 dias) que a amilase (3 a 5 dias), o que a torna mais útil no diagnóstico de quadros arrastados. A banca troca a duração das duas enzimas — armadilha clássica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Exige a presença simultânea de dor típica, elevação de amilase e lipase e confirmação por imagem. O diagnóstico de PA pode ser firmado com apenas dois dos três critérios — por exemplo, dor típica + lipase elevada, sem necessidade de imagem. Além disso, o exame de imagem não exclui o diagnóstico, pois o pâncreas aparece normal em 15% a 30% dos casos leves. A alternativa impõe uma exigência que não existe na prática clínica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inverte completamente o papel dos exames. A TC com contraste é superior à ultrassonografia para confirmar PA (sensibilidade de 87% a 90%) e para identificar necrose pancreática; a US, por sua vez, é o melhor método para detectar cálculos biliares (sensibilidade de 95%), não a TC. A alternativa troca as indicações de cada método — a TC é o padrão para necrose e complicações, a US é o padrão para etiologia biliar.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta porque os cálculos biliares são a principal causa de PA (40% a 70% dos casos) e a ultrassonografia transabdominal deve ser realizada em todos os pacientes com PA para investigar essa etiologia — tem alta sensibilidade (95%) para cálculos na vesícula biliar. A identificação da causa biliar é essencial, pois orienta a conduta (colecistectomia para prevenir recorrência). É exatamente o que recomendam as diretrizes e os materiais de referência.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Nega a reposição volêmica inicial, afirmando que a hidratação intravenosa deve ser evitada na fase precoce. É o oposto: a hidratação venosa agressiva é a base do tratamento inicial da PA, essencial para prevenir hipovolemia, insuficiência renal e necrose pancreática. A banca inverte uma conduta fundamental do manejo — a reposição volêmica é prioridade nas primeiras horas.

Gabarito: letra D