Questão de Medicina — Pneumologia — FUNDATEC 2026

Nódulo pulmonar sólido incidental: conduta baseada no risco

Gabarito: letra C. Para nódulo pulmonar sólido de 5 mm, margens regulares, em paciente sem fatores de risco para câncer de pulmão (não tabagista), as diretrizes atuais (Fleischner Society) recomendam não realizar seguimento por imagem, pois o risco de malignidade é muito baixo. A conduta correta é não solicitar TC de controle.

O achado de um nódulo pulmonar incidental é cada vez mais comum com o uso difundido da tomografia computadorizada. A questão central não é "todo nódulo precisa de seguimento?", mas sim quando o seguimento é necessário. A resposta depende de uma avaliação de risco individualizada, que considera principalmente o tamanho do nódulo, suas características morfológicas (margens, densidade) e o perfil do paciente (idade, tabagismo, história familiar).

As diretrizes da Fleischner Society, publicadas em 2017, são a principal referência mundial para o manejo de nódulos pulmonares incidentais. Elas estratificam os pacientes em dois grandes grupos: baixo risco (não tabagistas ou tabagistas leves, sem outros fatores de risco) e alto risco (tabagistas atuais ou ex-tabagistas com carga tabágica significativa, ou outros fatores de risco). Para cada grupo, e de acordo com o tamanho e a morfologia do nódulo, há uma recomendação específica de seguimento.

No caso apresentado, temos um nódulo sólido de 5 mm, com margens regulares, em uma paciente de 45 anos, não tabagista e sem outros fatores de risco. Isso a coloca no grupo de baixo risco. Para nódulos sólidos menores que 6 mm em pacientes de baixo risco, a recomendação da Fleischner Society é clara: nenhum seguimento é necessário. O risco de malignidade nesse cenário é inferior a 1%, e o seguimento por imagem não traria benefício clínico, apenas exposição desnecessária à radiação e ansiedade para a paciente.

A lógica por trás dessa recomendação é o equilíbrio entre o risco de malignidade e os riscos do seguimento. Nódulos muito pequenos, com características benignas, em pacientes de baixo risco, têm probabilidade ínfima de serem câncer. O seguimento com TC exporia a paciente a radiação ionizante repetidamente, com risco cumulativo, sem benefício comprovado. Por isso, a conduta mais adequada é não solicitar exames de controle.

É importante distinguir essa situação de outras em que o seguimento é recomendado. Por exemplo, um nódulo sólido de 8 mm em um tabagista de 30 anos-maço exigiria TC em 3 meses, ou até PET-CT. Já um nódulo de 6 mm em paciente de baixo risco exigiria TC em 12 meses, com nova avaliação em 24 meses se estável. A fronteira entre "seguir" e "não seguir" é definida pelo tamanho e pelo risco do paciente — é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Esta alternativa sugere TC entre 6 e 12 meses e, se estável, repetir a cada 2 anos até 5 anos. Esse esquema de seguimento prolongado não se aplica a um nódulo de 5 mm em paciente de baixo risco. A recomendação da Fleischner Society para nódulos sólidos < 6 mm em baixo risco é nenhum seguimento. A alternativa confunde o manejo de nódulos maiores ou de pacientes de maior risco com o caso apresentado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa propõe TC de controle em 12 meses. Embora o seguimento em 12 meses seja recomendado para nódulos sólidos de 6-7 mm em pacientes de baixo risco, ele não se aplica a nódulos < 6 mm. Para nódulos de 5 mm em baixo risco, a recomendação é não realizar seguimento. A alternativa erra ao indicar seguimento onde a diretriz não o recomenda.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que não é necessário seguimento. Isso está correto para um nódulo sólido de 5 mm, com margens regulares, em paciente de baixo risco (não tabagista, sem outros fatores de risco). A Fleischner Society recomenda nenhum seguimento para nódulos sólidos < 6 mm em pacientes de baixo risco, pois o risco de malignidade é muito baixo (< 1%). A conduta é apenas orientar a paciente sobre os sintomas respiratórios e não solicitar exames de imagem de rotina.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa sugere TC entre 3 e 6 meses e entre 18 e 24 meses. Esse esquema de seguimento mais intenso é reservado para nódulos maiores ou de maior risco. Para um nódulo de 5 mm em baixo risco, não há indicação de seguimento. A alternativa aplica um protocolo de vigilância que não se justifica neste caso, expondo a paciente a radiação desnecessária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa propõe TC entre 6 e 12 meses e considerar novo exame entre 18 e 24 meses. Esse esquema é semelhante ao recomendado para nódulos sólidos de 6-7 mm em pacientes de baixo risco, mas não se aplica a nódulos < 6 mm. Para nódulos de 5 mm em baixo risco, a recomendação é não realizar seguimento. A alternativa erra ao indicar seguimento onde a diretriz não o recomenda.

Gabarito: letra C