Doenças da aorta: epidemiologia e métodos de imagem
Gabarito: letra B. A alternativa correta afirma que a ultrassonografia é a modalidade preferida para monitorar aneurismas da aorta abdominal, enquanto a Tomografia Computadorizada (TC) é usada para aneurismas torácicos — o que reflete a prática clínica consagrada na angiologia e na cirurgia vascular. As demais alternativas invertem a epidemiologia (os aneurismas abdominais são mais comuns que os torácicos), negam a possibilidade de palpação abdominal, afirmam que aneurismas torácicos são palpáveis (o que é falso, pois são intratorácicos) e subestimam a precisão da TC.
Os aneurismas da aorta são dilatações localizadas e permanentes da parede arterial, com diâmetro superior a 50% do esperado para o segmento. A aorta é dividida em porção torácica (ascendente, arco e descendente) e abdominal (infrarrenal, em sua maioria). A epidemiologia é um ponto central: os aneurismas da aorta abdominal (AAA) são muito mais frequentes que os torácicos, representando cerca de 75-80% de todos os aneurismas aórticos. Essa diferença se deve, em parte, à maior exposição da aorta abdominal a fatores de risco como tabagismo, hipertensão e aterosclerose, além da ausência de suporte estrutural nessa região.
O diagnóstico e o monitoramento dependem de métodos de imagem. Para o AAA, a ultrassonografia (US) com Doppler é o exame de escolha para rastreamento e acompanhamento seriado, por ser não invasiva, de baixo custo, sem radiação ionizante e com alta acurácia para medir o diâmetro ântero-posterior. Já para os aneurismas torácicos, a US transesofágica tem limitações e a TC é o padrão-ouro, pois permite avaliar com precisão o diâmetro, a extensão, a morfologia e as relações com os ramos, além de planejar o tratamento cirúrgico ou endovascular. A ressonância magnética (RM) também é útil, mas a TC é mais rápida e amplamente disponível.
A palpação abdominal profunda pode detectar um AAA quando ele é grande (geralmente > 5 cm), especialmente em pacientes magros, mas a sensibilidade é limitada e a palpação não substitui a imagem. Já os aneurismas torácicos, por estarem dentro do tórax, não são palpáveis ao exame físico — mesmo quando atingem grandes dimensões, o que torna a alternativa D incorreta.
A banca explora a confusão entre a epidemiologia e os métodos de imagem. O candidato que sabe que o AAA é mais comum e que a US é o método de rastreio, enquanto a TC é reservada para o tórax, acerta a questão. A pegadinha está em inverter essas associações, como fazem as alternativas A, C, D e E.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que os aneurismas da aorta torácica são muito mais comuns que os abdominais. Na realidade, é o inverso: os aneurismas da aorta abdominal são muito mais frequentes, correspondendo a cerca de 75-80% de todos os aneurismas aórticos. Os torácicos são menos comuns e têm etiologia e apresentação distintas.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta ao afirmar que a ultrassonografia é a modalidade preferida para monitorar aneurismas abdominais, e a TC é usada para aneurismas torácicos. A US é o exame de escolha para rastreamento e seguimento do AAA, por ser não invasiva, barata e precisa. A TC é o padrão-ouro para aneurismas torácicos, permitindo avaliação detalhada da anatomia e planejamento terapêutico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que aneurismas da aorta abdominal não podem ser detectados pela palpação abdominal profunda. Isso é falso: aneurismas grandes (geralmente > 5 cm) podem ser palpados como uma massa pulsátil no abdome, especialmente em pacientes magros. A palpação tem sensibilidade limitada, mas não é impossível.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que aneurismas da aorta torácica geralmente podem ser palpados ao exame físico, especialmente quando atingem grandes dimensões. Isso é incorreto: os aneurismas torácicos estão localizados dentro do tórax, protegidos pela caixa torácica, e não são palpáveis ao exame físico. O diagnóstico é feito por imagem (TC, RM ou ecocardiograma transesofágico).
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que a TC não é um método preciso para detectar ou medir aneurismas torácicos, nem permite o monitoramento confiável do diâmetro ao longo do tempo. Isso é falso: a TC é o padrão-ouro para avaliação de aneurismas torácicos, com alta precisão para medir o diâmetro e monitorar a evolução. A alternativa inverte completamente o papel da TC.
Gabarito: letra B