GabaritoD — B12.
Gabarito: letra D (B12). Após a colecistectomia, a absorção das vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) pode estar prejudicada, pois elas dependem da emulsificação de gorduras pela bile. A vitamina B12, por sua vez, é hidrossolúvel e sua absorção não depende da bile, mas sim do fator intrínseco e da absorção no íleo terminal — por isso sua absorção é preservada.
A bile, produzida pelo fígado e armazenada/concentrada na vesícula biliar, tem papel fundamental na digestão de gorduras. Ela contém sais biliares, que atuam como detergentes, emulsificando as grandes gotículas de gordura em partículas menores, aumentando a superfície de contato para a ação das lipases pancreáticas. Esse processo é essencial para a formação de micelas, que transportam os ácidos graxos e as vitaminas lipossolúveis até a borda em escova intestinal para absorção.
A colecistectomia remove o reservatório de bile, mas o fígado continua produzindo-a. A bile passa a ser liberada diretamente no duodeno, de forma contínua e menos concentrada. Na maioria dos pacientes, isso não causa má absorção clinicamente significativa, pois o fígado consegue suprir a demanda. No entanto, em situações de alta ingestão de gordura ou em pacientes com outras condições que comprometem a digestão, pode haver prejuízo na absorção das vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).
A vitamina B12 (cobalamina) é uma vitamina hidrossolúvel com um mecanismo de absorção completamente diferente. Ela se liga ao fator intrínseco, uma glicoproteína produzida pelas células parietais do estômago, e esse complexo é absorvido no íleo terminal por receptores específicos. A bile não participa desse processo. Portanto, a retirada da vesícula biliar não interfere na absorção de B12.
É importante distinguir as vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) das hidrossolúveis (complexo B, incluindo B12, e vitamina C). As lipossolúveis são absorvidas junto com as gorduras da dieta, necessitando de bile e suco pancreático. As hidrossolúveis, em geral, são absorvidas por mecanismos específicos ou por difusão, sem depender da emulsificação de gorduras.
A pegadinha desta questão está em associar a colecistectomia à má absorção de todas as vitaminas. O candidato pode marcar uma das lipossolúveis (A, D, E ou K) por pensar que todas as vitaminas dependem da bile. No entanto, a B12, apesar de ser uma vitamina, tem absorção independente da bile.
Guarde a distinção: lipossolúveis (A, D, E, K) dependem da bile; hidrossolúveis (B12, C, etc.) não dependem. É exatamente essa fronteira que separa as alternativas.
Critério | Lipossolúveis (A, D, E, K) | Hidrossolúveis (B12, C) |
|---|---|---|
Dependência da bile | ✅ Dependem (emulsificação de gorduras) | ❌ Não dependem |
Mecanismo de absorção | Micelas com sais biliares | Fator intrínseco (B12) / difusão |
Efeito da colecistectomia | Pode prejudicar a absorção | Preserva a absorção |
A vitamina A é lipossolúvel. Sua absorção depende da emulsificação de gorduras pela bile e da formação de micelas. Após a colecistectomia, pode haver prejuízo na sua absorção, especialmente se houver alta ingestão de gordura. Portanto, não é a resposta correta.
A vitamina D também é lipossolúvel. Assim como a vitamina A, sua absorção depende da bile para emulsificação das gorduras. A colecistectomia pode comprometer sua absorção, o que pode levar a deficiência de vitamina D e problemas ósseos. Não é a resposta correta.
A vitamina E é lipossolúvel. Sua absorção segue o mesmo caminho das demais vitaminas lipossolúveis, dependendo da bile e da formação de micelas. A colecistectomia pode prejudicar sua absorção. Não é a resposta correta.
A vitamina B12 é hidrossolúvel. Sua absorção não depende da bile, mas sim do fator intrínseco (produzido no estômago) e de receptores específicos no íleo terminal. A colecistectomia não interfere nesse processo, portanto sua absorção é preservada. Esta é a alternativa correta.
A vitamina K é lipossolúvel. Sua absorção depende da emulsificação de gorduras pela bile. A colecistectomia pode prejudicar sua absorção, o que pode levar a distúrbios de coagulação (prolongamento do tempo de protrombina). Não é a resposta correta.
Para questões sobre absorção de vitaminas, lembre-se do mnemônico ADEK para as lipossolúveis (A, D, E, K) — todas dependem da bile. As hidrossolúveis (complexo B e C) não dependem. Se a questão mencionar colecistectomia, doença hepática ou esteatorreia, pense em deficiência de ADEK.
Gabarito: letra D
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