Questão de Medicina — Endocrinologia — FUNDATEC 2026

Critérios diagnósticos de diabetes melito

Gabarito: letra B. O diagnóstico de diabetes melito em indivíduos assintomáticos exige confirmação por dois resultados alterados, seja do mesmo exame em amostras distintas, seja de dois exames diferentes na mesma amostra — exatamente o que a alternativa B afirma. Essa regra está alinhada às diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e da American Diabetes Association (ADA), que exigem confirmação laboratorial para evitar diagnóstico falso-positivo em pacientes sem sintomas clássicos de hiperglicemia.

O diabetes melito (DM) é um grupo de distúrbios metabólicos caracterizado por hiperglicemia crônica, resultante de deficiência absoluta ou relativa de insulina. O diagnóstico é essencialmente laboratorial, podendo ser feito por quatro métodos: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia casual ≥ 200 mg/dL (apenas na presença de sintomas clássicos), glicemia de 2 horas no TTGO ≥ 200 mg/dL e HbA1c ≥ 6,5%. A escolha do teste depende da disponibilidade, do custo e das condições clínicas do paciente.

A grande questão que a banca explora é a diferença entre o diagnóstico em pacientes sintomáticos e assintomáticos. Em pacientes com sintomas clássicos e inequívocos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda de peso inexplicada), um único resultado alterado — especialmente glicemia casual ≥ 200 mg/dL — é suficiente para confirmar o diagnóstico. Já em pacientes assintomáticos, um único exame alterado não basta: é obrigatória a confirmação por um segundo resultado alterado, seja repetindo o mesmo teste em outra amostra, seja realizando um teste diferente na mesma amostra. Essa exigência visa reduzir o risco de erro diagnóstico, pois variações laboratoriais e condições transitórias podem elevar a glicemia de forma isolada.

Na prática, a estratégia mais comum e recomendada é solicitar glicemia de jejum e HbA1c na mesma amostra: se ambos vierem alterados, o diagnóstico é confirmado; se apenas um vier alterado, os testes devem ser repetidos. Caso os dois venham normais, o diagnóstico é descartado, mas o paciente permanece em acompanhamento. Essa lógica de confirmação é o coração da questão e o critério que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que, na ausência de sintomas, um único exame alterado é suficiente. Isso contraria a regra de confirmação diagnóstica: em assintomáticos, é necessário dois resultados alterados (mesmo teste em amostras diferentes ou testes diferentes na mesma amostra). A alternativa ignora a necessidade de confirmação, o que pode levar a diagnósticos falso-positivos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reproduz com precisão a regra de confirmação diagnóstica para pacientes assintomáticos: dois resultados anormais de exames diferentes na mesma amostra, ou dois resultados alterados do mesmo exame em amostras distintas. Essa é a conduta recomendada pelas diretrizes da SBD e da ADA, e é exatamente o que a alternativa descreve.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que, em caso de discordância entre dois testes, deve-se considerar o resultado mais próximo da normalidade como definitivo, sem repetição. Isso é um erro grave: a conduta correta é repetir os testes quando há discordância, não escolher arbitrariamente o resultado mais próximo do normal. A repetição é necessária para esclarecer o diagnóstico e evitar tanto falso-positivos quanto falso-negativos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que glicemia casual ≥ 200 mg/dL confirma o diagnóstico mesmo na ausência de sintomas. A glicemia casual ≥ 200 mg/dL só é diagnóstica na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia. Em pacientes assintomáticos, esse valor isolado não é suficiente — exige confirmação por outro teste. A alternativa inverte a condição: sem sintomas, não há confirmação imediata.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a HbA1c não deve ser usada para diagnóstico, apenas para acompanhamento. Isso é falso: a HbA1c ≥ 6,5% é um dos quatro critérios diagnósticos aceitos, desde que o método seja certificado (IFCC/NGSP). Ela é amplamente utilizada por não exigir jejum, embora tenha limitações em condições que alteram a renovação dos eritrócitos (anemias, hemoglobinopatias).

Gabarito: letra B