Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2026

Rastreamento do câncer do colo do útero: conduta na LSIL

Gabarito: letra C. Para lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) em mulher assintomática, sem história prévia de exames alterados, a recomendação do Ministério da Saúde/INCA é repetir a citologia em 6 meses, tratando infecções ou atrofia antes da nova coleta. A conduta está alinhada ao fluxograma de rastreamento do INCA, que prioriza o seguimento conservador para lesões de baixo grau, evitando intervenções imediatas.

A lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) representa, na nomenclatura de Bethesda, a alteração citológica que corresponde, na maioria das vezes, à infecção pelo HPV com manifestação citopática (coilocitose). É uma lesão de baixo potencial de progressão, com alta taxa de regressão espontânea, especialmente em mulheres jovens. Por isso, a conduta não é intervencionista de imediato: o seguimento com repetição da citologia em curto intervalo permite identificar a persistência ou progressão da lesão, sem submeter a paciente a procedimentos desnecessários.

A lógica do rastreamento no Brasil, conforme as diretrizes do INCA, é que a LSIL tem comportamento autolimitado na maioria dos casos. A repetição da citologia em 6 meses é o primeiro passo: se houver dois exames negativos consecutivos, a mulher retorna ao rastreamento rotineiro; se a citologia de repetição for positiva, encaminha-se para colposcopia. Essa estratégia evita o sobretratamento e o encaminhamento precoce para serviços de referência, que devem ser reservados para lesões de alto grau (HSIL) ou suspeita de invasão.

A conduta para LSIL contrasta com a de outras alterações citológicas. Enquanto a LSIL é seguida com citologia em 6 meses, a lesão de alto grau (HSIL) exige colposcopia em até 3 meses, e o adenocarcinoma in situ ou invasor é encaminhado diretamente à unidade de referência. A distinção entre baixo e alto grau é o critério central que define a urgência e a via de investigação. A banca explora exatamente essa fronteira: o candidato que confunde LSIL com HSIL tende a optar por colposcopia imediata ou encaminhamento, o que seria incorreto para o caso apresentado.

A pegadinha desta questão está em associar qualquer alteração citológica a uma investigação invasiva imediata. A LSIL, por definição, é uma lesão de baixo grau, e o fluxograma do INCA é claro: repetir a citologia em 6 meses. A alternativa que propõe repetição em 12 meses confunde o intervalo com o rastreamento de rotina (que é trienal para mulheres com exames normais), e a que propõe 3 meses não encontra respaldo no fluxograma. O tratamento empírico, por sua vez, não é indicado, pois a LSIL não tem tratamento medicamentoso específico; o seguimento é a conduta.

Guarde o critério decisivo: o grau da lesão define a conduta. LSIL = seguimento com citologia em 6 meses; HSIL = colposcopia em até 3 meses; lesão invasora = encaminhamento à referência. É nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Encaminhar imediatamente para colposcopia é a conduta para HSIL (lesão de alto grau), não para LSIL. A colposcopia na LSIL só é indicada após a repetição da citologia ser positiva. A banca troca o grau da lesão para induzir ao erro: quem confunde LSIL com HSIL cai nesta alternativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Repetir a citologia em 12 meses é o intervalo do rastreamento de rotina para mulheres com exames anteriores normais (a cada 3 anos, segundo o INCA), não a conduta para uma LSIL. O intervalo de 6 meses é o correto para o seguimento de lesão de baixo grau, pois permite detectar precocemente a persistência ou progressão.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta recomendada pelo Ministério da Saúde/INCA para LSIL em mulher sem história prévia de exames alterados é repetir a citologia em 6 meses, tratando infecções ou atrofia antes da nova coleta. Se a citologia de repetição for negativa em dois exames consecutivos, a mulher retorna ao rastreamento rotineiro; se positiva, é encaminhada para colposcopia. Essa é a conduta conservadora e baseada em evidências para lesões de baixo grau.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Encaminhar para unidade de referência para biópsia cervical é a conduta para lesões de alto grau (HSIL) ou suspeita de invasão, não para LSIL. A biópsia cervical na LSIL só é considerada se a colposcopia, realizada após repetição da citologia positiva, evidenciar alterações que a justifiquem. O encaminhamento imediato é desnecessário e foge ao fluxograma do INCA.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Iniciar tratamento empírico não é conduta prevista para LSIL, pois não há tratamento medicamentoso específico para a lesão de baixo grau; o seguimento com citologia é a abordagem correta. Além disso, repetir a citologia em 3 meses é um intervalo menor do que o recomendado (6 meses), sem respaldo nas diretrizes do INCA.

Gabarito: letra C — repetir a citologia em 6 meses é a conduta adequada para LSIL na Atenção Primária, conforme as recomendações do Ministério da Saúde/INCA.