Questão de Medicina — Medicina Preventiva — FUNDATEC 2026

Prevenção quaternária e rastreamento de câncer

Gabarito: letra C. A melhor conduta é contraindicar a tomografia de corpo inteiro e orientar a paciente sobre os riscos de sobrediagnóstico, pois a prevenção quaternária visa proteger o paciente de intervenções médicas desnecessárias e de danos iatrogênicos, especialmente quando não há evidência de benefício (como no rastreamento de câncer em pessoa assintomática e sem fatores de risco).

A prevenção quaternária é um conceito da medicina preventiva que atua na identificação de pacientes em risco de supermedicalização, protegendo-os de intervenções diagnósticas ou terapêuticas desnecessárias e de danos iatrogênicos. Ela se diferencia das prevenções primária, secundária e terciária por focar no dano potencial da própria medicina, e não na doença em si. No caso de uma mulher de 32 anos, assintomática e sem fatores de risco, a solicitação de uma tomografia de corpo inteiro para "prevenção de câncer" não tem respaldo em evidências científicas: não há estudos que demonstrem redução de mortalidade com esse rastreamento, e há riscos claros, como exposição à radiação, achados incidentais, falso-positivos, sobrediagnóstico e sobretratamento.

O sobrediagnóstico é o diagnóstico de uma condição que nunca causaria sintomas ou morte na vida da pessoa. No rastreamento de câncer, isso ocorre quando se detectam tumores indolentes que não progrediriam clinicamente, levando a tratamentos agressivos e desnecessários. A tomografia de corpo inteiro, por sua vez, tem alta sensibilidade para detectar nódulos e lesões de significado incerto, o que aumenta a chance de investigações invasivas e ansiedade, sem benefício comprovado. As diretrizes de rastreamento de câncer, como as do INCA e da USPSTF, recomendam exames específicos para populações específicas (por exemplo, mamografia para mulheres de 50 a 69 anos a cada dois anos), e não exames de corpo inteiro para pessoas assintomáticas de baixo risco.

A conduta correta, portanto, é contraindicar o exame e orientar a paciente sobre os riscos de sobrediagnóstico, além de explicar que a prevenção de câncer se baseia em hábitos de vida saudáveis, vacinação (HPV, hepatite B) e rastreamento baseado em evidências para faixas etárias e grupos de risco específicos. A decisão deve ser compartilhada, mas o médico não deve ceder a uma solicitação sem indicação, pois isso violaria o princípio da não maleficência e da prevenção quaternária.

A pegadinha desta questão está em confundir a prevenção quaternária com a prevenção secundária (rastreamento). A prevenção secundária busca detectar doenças em estágio inicial, mas apenas quando há evidência de que o rastreamento reduz mortalidade. A prevenção quaternária, por outro lado, questiona a própria necessidade do rastreamento quando os danos superam os benefícios. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode pensar que "prevenir câncer" justifica o exame, mas a prevenção quaternária manda evitar o exame quando não há indicação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Solicitar o exame para atender à demanda da paciente contraria o princípio da não maleficência e da prevenção quaternária. O médico não deve realizar exames sem indicação apenas para satisfazer o paciente, especialmente quando há riscos de danos (radiação, sobrediagnóstico, falso-positivos). A autonomia do paciente não é absoluta: o médico deve orientar e compartilhar a decisão, mas não pode prescrever intervenções sem benefício comprovado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Solicitar o exame apenas se associado a marcadores tumorais também é incorreto. Marcadores tumorais não são recomendados para rastreamento de câncer em pessoas assintomáticas, pois têm baixa sensibilidade e especificidade, gerando falso-positivos e ansiedade. Além disso, a associação com tomografia de corpo inteiro não tem evidência de benefício e aumenta os riscos de danos. A prevenção quaternária contraindica a realização de exames sem indicação, mesmo que combinados.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Contraindicar o exame e orientar sobre riscos de sobrediagnóstico é a conduta alinhada à prevenção quaternária. A paciente é assintomática e sem fatores de risco, e não há evidência de que a tomografia de corpo inteiro reduza mortalidade por câncer. Pelo contrário, há riscos de sobrediagnóstico, sobretratamento, exposição à radiação e ansiedade. O médico deve explicar esses riscos e orientar sobre estratégias de prevenção baseadas em evidências, como hábitos de vida saudáveis e rastreamento específico para faixas etárias e grupos de risco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Solicitar o exame a cada 2 anos para reduzir exposição não resolve o problema: mesmo com menor frequência, o exame continua sem indicação e expõe a paciente a riscos desnecessários. A redução da frequência não elimina o sobrediagnóstico nem os falso-positivos, e não há evidência de benefício. A prevenção quaternária contraindica o exame por completo, não apenas a periodicidade.

Gabarito: letra C