Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Vasoconstrição Pulmonar Hipóxica

Gabarito: letra A. Apenas a assertiva I está correta: a vasoconstrição pulmonar hipóxica é, de fato, um processo fisiológico de constrição das arteríolas pulmonares em resposta à baixa tensão de oxigênio alveolar, mecanismo que preserva a relação ventilação/perfusão. A assertiva II erra ao afirmar que o estímulo é a hiperventilação ou a ventilação com altas taxas de oxigênio — o estímulo é exatamente o oposto, a hipóxia alveolar (baixa tensão de O₂), e não se restringe a grandes altitudes. A assertiva III erra ao dizer que catecolaminas e almitrina aumentam a vasodilatação sistêmica hipóxica: esses fármacos potencializam a vasoconstrição pulmonar hipóxica, não a vasodilatação sistêmica.

A vasoconstrição pulmonar hipóxica (VPH) é um mecanismo de autorregulação da circulação pulmonar. Diferentemente do que ocorre na circulação sistêmica — onde a hipóxia causa vasodilatação para aumentar a oferta de oxigênio aos tecidos —, no pulmão a hipóxia alveolar provoca constrição das arteríolas pulmonares na região hipóxica. Esse fenômeno redireciona o fluxo sanguíneo para alvéolos bem ventilados, otimizando a relação ventilação/perfusão (V/Q) e minimizando o shunt intrapulmonar. É uma resposta adaptativa crucial: sem ela, o sangue passaria por áreas não ventiladas, resultando em hipoxemia grave.

O estímulo primário para a VPH é a redução da tensão de oxigênio alveolar (PaO₂ alveolar), não a hiperventilação nem a administração de oxigênio suplementar. A hiperventilação, ao contrário, aumenta a PaO₂ alveolar e suprime o estímulo hipóxico. A ventilação com altas frações de oxigênio também eleva a PaO₂ alveolar, revertendo a vasoconstrição. Portanto, a assertiva II inverte completamente o estímulo fisiológico. Além disso, a VPH ocorre em qualquer situação de hipóxia alveolar — pneumonia, atelectasia, edema pulmonar, DPOC — e não apenas em grandes altitudes, como afirma a assertiva.

Os mecanismos celulares da VPH envolvem a inibição de canais de potássio sensíveis ao oxigênio nas células musculares lisas das arteríolas, levando à despolarização, influxo de cálcio e contração. Também há participação de mediadores locais, como endotelina-1 (vasoconstritor) e óxido nítrico (vasodilatador). A resposta é rápida (segundos a minutos) e reversível com a correção da hipóxia.

Fármacos como almitrina e catecolaminas (ex.: dopamina, norepinefrina) são utilizados em situações clínicas para potencializar a VPH e melhorar a oxigenação em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) ou hipoxemia refratária. A almitrina é um agonista dos quimiorreceptores periféricos que aumenta a vasoconstrição pulmonar hipóxica, redirecionando o fluxo para áreas ventiladas. As catecolaminas, por sua vez, podem aumentar o tônus vascular pulmonar. A assertiva III erra ao afirmar que esses fármacos aumentam a vasodilatação sistêmica hipóxica — na verdade, eles potencializam a vasoconstrição pulmonar, não a vasodilatação sistêmica.

A pegadinha central desta questão é a inversão do estímulo e do efeito farmacológico. A banca troca a hipóxia alveolar (estímulo correto) por hiperventilação/altas taxas de O₂ (que são inibidores da VPH) e inverte o efeito dos fármacos (diz que aumentam vasodilatação sistêmica, quando na verdade potencializam a vasoconstrição pulmonar). Guarde o par: hipóxia alveolar → vasoconstrição pulmonar (VPH) vs. hipóxia sistêmica → vasodilatação sistêmica. É exatamente essa distinção que separa as assertivas corretas das incorretas.

Item I — ✅ Correto

A assertiva I está correta. A vasoconstrição pulmonar hipóxica é definida como um processo fisiológico complexo que ocorre nos pulmões em resposta a baixos níveis de oxigênio nas áreas alveolares. Essa definição está alinhada com o mecanismo descrito: a hipóxia alveolar provoca constrição arteriolar local, redirecionando o fluxo sanguíneo para alvéolos bem ventilados, preservando a relação ventilação/perfusão. É um mecanismo de autorregulação fundamental para a manutenção da oxigenação adequada.

Item II — ❌ Incorreto

A assertiva II está incorreta por dois motivos. Primeiro, o maior estímulo para a VPH é a redução da tensão de oxigênio alveolar (hipóxia alveolar), não a hiperventilação nem a ventilação com altas taxas de oxigênio — essas situações elevam a PaO₂ alveolar e suprimem o estímulo hipóxico. Segundo, a VPH não ocorre apenas em grandes altitudes; ocorre em qualquer condição de hipóxia alveolar, como pneumonia, atelectasia, edema pulmonar e DPOC. A banca inverte o estímulo fisiológico e restringe indevidamente o fenômeno a um contexto específico.

Item III — ❌ Incorreto

A assertiva III está incorreta. Catecolaminas e almitrina são fármacos que modulam a vasoconstrição pulmonar hipóxica, mas não aumentam a vasodilatação sistêmica hipóxica. Na verdade, esses fármacos potencializam a vasoconstrição pulmonar hipóxica, redirecionando o fluxo sanguíneo para áreas bem ventiladas e melhorando a oxigenação. A almitrina é um agonista dos quimiorreceptores periféricos que aumenta a VPH; as catecolaminas podem aumentar o tônus vascular pulmonar. A banca troca o efeito: em vez de vasoconstrição pulmonar, afirma vasodilatação sistêmica.

Conclusão: Corretos: apenas o item I → portanto a alternativa é a letra A.

Gabarito: letra A