GabaritoE — Relação frequência cardíaca/frequência respiratória >5,2.
Gabarito: letra E. A relação frequência cardíaca/frequência respiratória > 5,2 não é uma condição para avaliação da fluidorresponsividade; o que limita a acurácia é uma relação < 3,6 (falso negativo). As demais alternativas (A, B, C e D) descrevem corretamente condições que devem estar presentes para que os índices dinâmicos, como a variação da pressão de pulso (ΔPP) e a variação do volume sistólico (VVS), sejam válidos.
A fluidorresponsividade é a capacidade de o paciente aumentar o volume sistólico (ou débito cardíaco) em resposta à infusão de fluidos. A definição mais aceita é o aumento de 15% do volume sistólico com uma expansão de 500 mL de cristaloide em 10-15 minutos. Essa avaliação é crucial na medicina intensiva, pois a infusão de grandes volumes está correlacionada com piores desfechos. Os métodos de avaliação dividem-se em estáticos (pressão venosa central, diâmetro da veia cava inferior) e dinâmicos (variação da pressão de pulso, variação do volume sistólico, elevação passiva das pernas). Os métodos dinâmicos, baseados na interação coração-pulmão, são preferidos por terem maior acurácia.
Os índices dinâmicos, como a ΔPP e a VVS, foram validados em condições específicas. Para que sejam confiáveis, o paciente deve estar em ventilação mecânica controlada, sem esforço respiratório, com volume corrente > 8 mL/kg, em ritmo cardíaco regular (sinusal), sem disfunção do ventrículo direito (cor pulmonale) e sem baixa complacência pulmonar. A presença de arritmias, baixa complacência pulmonar, disfunção de ventrículo direito e hipertensão intra-abdominal são condições que limitam a acurácia desses índices, gerando resultados falso-positivos ou falso-negativos.
A relação entre frequência cardíaca e frequência respiratória é um critério de validação. Quando essa relação é < 3,6, a variação da pressão de pulso pode gerar falso-negativos, ou seja, o índice pode não identificar um paciente que seria respondedor. Portanto, a condição para uma avaliação adequada é que a relação FC/FR seja ≥ 3,6, e não > 5,2. A alternativa E inverte esse conceito, apresentando um valor que não corresponde a nenhuma condição de validação descrita.
A pegadinha da banca está em trocar o valor da relação FC/FR. O candidato pode confundir o limiar de 3,6 (que é o valor mínimo para a acurácia) com um valor maior, como 5,2, que não tem fundamento na literatura. É essencial memorizar as condições de validação dos índices dinâmicos e os valores de corte que geram falso-positivos e falso-negativos.
Condição para avaliação da fluidorresponsividade | Situação correta (validação) | Situação que limita a acurácia |
|---|---|---|
Volume corrente | > 8 mL/kg | < 8 mL/kg (falso-negativo) |
Ritmo cardíaco | Regular (sinusal) | Arritmias (falso-positivo) |
Complacência pulmonar | Adequada (não baixa) | Baixa (≤ 30 mL/cmH₂O) (falso-negativo) |
Função do ventrículo direito | Sem insuficiência | Disfunção/cor pulmonale (falso-positivo) |
Relação FC/FR | ≥ 3,6 | < 3,6 (falso-negativo) |
A alternativa afirma que o volume corrente deve ser > 8 mL/kg. Isso está correto, pois a variação da pressão de pulso e a variação do volume sistólico são validadas em pacientes com volume corrente > 8 mL/kg. Um volume corrente baixo (< 8 mL/kg) é uma condição que limita a acurácia, gerando falso-negativos.
A alternativa afirma que o ritmo cardíaco deve ser regular. Isso está correto, pois a presença de arritmias cardíacas é uma condição que limita a acurácia dos índices dinâmicos, gerando falso-positivos. O ritmo sinusal é um requisito para a correta interpretação da ΔPP e da VVS.
A alternativa afirma que o paciente não deve possuir baixa complacência pulmonar. Isso está correto, pois a baixa complacência pulmonar (≤ 30 mL/cmH2O) é uma condição que limita a acurácia, gerando falso-negativos. A complacência pulmonar adequada é necessária para que as variações de pressão intratorácica sejam transmitidas de forma previsível ao coração.
A alternativa afirma que não deve haver insuficiência do ventrículo direito. Isso está correto, pois a presença de cor pulmonale ou disfunção ventricular direita é uma condição que limita a acurácia, gerando falso-positivos. A disfunção do ventrículo direito altera a interação coração-pulmão, comprometendo a validade dos índices dinâmicos.
A alternativa afirma que a relação frequência cardíaca/frequência respiratória deve ser > 5,2. Isso está incorreto. A condição de validação é que a relação FC/FR seja ≥ 3,6. Quando a relação é < 3,6, há risco de falso-negativo. O valor 5,2 não corresponde a nenhuma condição descrita na literatura para avaliação da fluidorresponsividade. Portanto, esta é a alternativa que não representa uma condição para a avaliação da acurácia, sendo a resposta correta da questão.
Gabarito: letra E
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