GabaritoE — Náusea e vômitos.
Gabarito: letra E. A síndrome pós-RTU (ressecção transuretral da próstata) é uma complicação da cirurgia urológica que cursa com hiponatremia dilucional, hiperglicinemia e hemólise intravascular, podendo evoluir com insuficiência renal aguda. Náuseas e vômitos, embora possam ocorrer, são manifestações neurológicas e gastrointestinais — não são classificados como sinais metabólicos e renais, sendo a alternativa que foge ao conjunto pedido pelo enunciado.
A síndrome pós-RTU ocorre pela absorção excessiva do líquido de irrigação (glicina a 1,5%, historicamente) através dos seios venosos prostáticos abertos durante a ressecção. Esse líquido é hipotônico e, ao ser absorvido em grande volume, provoca uma tríade fisiopatológica clássica: diluição do sódio plasmático (hiponatremia), acúmulo de glicina e seus metabólitos (hiperglicinemia, com toxicidade direta, especialmente sobre o sistema nervoso) e hemólise intravascular (pela hipotonicidade do plasma). A sobrecarga hídrica e a hemólise podem, em casos graves, comprometer a perfusão renal e levar à insuficiência renal aguda.
A banca pede o item que não é um sinal metabólico/renal. Náuseas e vômitos são sintomas gastrointestinais e, embora possam aparecer no quadro (por irritação meníngea, hiponatremia ou efeito da glicina), não se enquadram na categoria "metabólicos e renais" que o enunciado delimita. As demais alternativas (A, B, C, D) são todas alterações laboratoriais ou funcionais diretamente ligadas ao mecanismo fisiopatológico da síndrome.
Para fixar: a síndrome pós-RTU é um diagnóstico clínico-laboratorial. Os achados clássicos são hiponatremia, hiperglicinemia, hemólise e, nos casos graves, IRA. Os sintomas neurológicos (agitação, confusão, convulsão) e gastrointestinais (náuseas, vômitos) são consequências, não fazem parte do rol de "sinais metabólicos e renais" — é exatamente essa distinção que separa a alternativa correta das demais.
A hiponatremia é o achado laboratorial mais característico da síndrome pós-RTU. Ocorre por diluição: o líquido de irrigação hipotônico absorvido reduz a concentração plasmática de sódio. É um sinal metabólico clássico e está corretamente listado.
A hiperglicinemia é outro marcador metabólico da síndrome. A glicina absorvida em excesso se acumula no plasma e seus metabólitos (amônia, por exemplo) são tóxicos, especialmente para o sistema nervoso central. É um sinal metabólico típico.
A hemólise intravascular ocorre porque o plasma se torna hipotônico em relação às hemácias, que então se rompem. É uma consequência direta da hiponatremia dilucional e um sinal metabólico/hematológico da síndrome.
A insuficiência renal aguda pode surgir como complicação da síndrome, seja por hipoperfusão renal (choque, hipotensão) ou por lesão tubular (hemoglobinúria, precipitação de pigmentos). É um sinal renal da síndrome.
Náuseas e vômitos são sintomas gastrointestinais e, embora possam ocorrer no contexto da síndrome (por irritação meníngea, hiponatremia ou efeito da glicina), não são classificados como sinais metabólicos e renais. O enunciado pede o item que não se enquadra nessa categoria — e é exatamente o que esta alternativa representa. A banca explora a confusão entre sintomas consequentes e sinais diretamente ligados ao mecanismo fisiopatológico.
A banca troca a categoria: náuseas e vômitos são sintomas gastrointestinais/neurológicos, não metabólicos e renais. O candidato que sabe que eles podem aparecer no quadro marca a alternativa como correta — mas o enunciado pede o que não é metabólico/renal. Fique atento ao comando "EXCETO".
Gabarito: letra E — a única alternativa que não representa um sinal metabólico ou renal da síndrome pós-RTU.
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